Гравилат городской — Geum urbanicum L. Семейство розоцветные — Rosaceae.
Лекарственное сырье — корневище с корнями или все цветущие растения. Содержит гликозид геин, много дубильных веществ, горькие вещества, смолу, эфирное масло.
Водный настой корневищ с корнями обладает успокаивающим, противорвотным, обезболивающим, отхаркивающим, ветрогонным, желчегонным, противовоспалительным и ранозаживляющим свойствами.
Применяется при разных нервных страданиях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, болезнях печени, при упадке сил, различных кровотечениях, лихорадке, от потливости.
Форма применения: 1) настой (2 ч. ложки корневищ с корнями настоять 1 час в 1 стакане кипятка в закрытой посуде, процедить), взрослым принимать по стакана 2 раза в день перед едой; 2) спиртовую настойку гравилата взрослым принимать по 10-15 капель с водой 2-3 раза в день до еды.

Козелец приземистый (козелец низкий) — Scorzonera humilis L. Семейство сложноцветные — Compositae.
Лекарственное сырье — корни, сок корней, трава (стебли, листья, цветочные корзинки). Химический состав не изучен.
Оказывает успокаивающее, мочегонное, потогонное, желчегонное, ранозаживляющее и легкое слабительное действие.
Применяется при кашле, удушье и других болезнях дыхательных органов, болезнях печени, подагре, запорах. Отвар корней козельца вместе с отварами корней щавеля кислого и перловой крупы, подкисленный клюквенным или барбарисовым сиропом, принимают при лихорадках, конвульсиях и эпилепсии.
Форма применения: отвар (1 ст. ложку сухих корней кипятить 10 минут в 1 стакане кипятка, настоять 2 часа, процедить), принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.

Осокорь (тополь черный) — Populus nigra L. Семейство ивовые — Salicaceae.
Лекарственное сырье — листовые почки и почки мужских сережек. Почки содержат эфирное масло, воск, горькие смолы, минеральные соли, кислоты (кофейную и галловую), гликозиды (популин и салицин), флавоновый гликозид хризин, желтые красящие вещества. Свежие листья содержат значительное количество витамина С, каротина, эфирного масла.
Обладает седативным, обезболивающим, спазмолитическим, жаропонижающим, бактерицидным, противовоспалительным и мочегонным действием.
Водный настой применяется при полиартрите, болезнях дыхательных путей, недостаточном мочеотделении, увеличенной простате, хроническом воспалении мочевого пузыря, подагре.
Форма применения: настой (2 ч. ложки измельченных листовых почек настоять 2 часа в 400 мл кипятка, процедить), принимать по 100 мл 3-4 раза в день.

Синяк обыкновенный — Echium xmlgare L. Семейство бурачко-вые — Boraginaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит сапонины, ядовитые алкалоиды.
Оказывает успокаивающее, противосудорожное, отхаркивающее, антисептическое действие.
Водный настой применяется при эпилепсии. Принимать с осторожностью.
Форма применения: 1) настой (10,0 г травы настоять 2—3 часа в 1 стакане воды, процедить), принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день; 2) настой (1ч. ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка, настоять 2-3 часа, процедить), принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день. Дозу не превышать.

Ясменник душистый —AsperulaodorataL. Семейство мареновые — Rubiaceae.
Лекарственное сырье — трава (стебли, листья, цветки). Содержит гликозид, смолу, кумарин, эфирное масло, горькие, дубильные и душистые вещества. Растение ядовито.
Оказывает успокаивающее нервную систему действие, прекращает истерические припадки, улучшает сон, обмен веществ, оказывает потогонное, мочегонное, желчегонное действие.
Применяется при истерических припадках, бессоннице, невралгических болях, болезненных менструациях.
Форма применения: настой (2 ч. ложки сухой травы настоять 3-4 часа в 250 мл холодной кипяченой воды в плотно закрытом сосуде, процедить), принимать по 100 мл 2 раза в день до еды или 1 стакан вечером перед сном.

Медазепам (мезапам, рудотель, нобриум) — производное 1,4-бен-зодиазепина. По транквилизирующим свойствам приближается к хлордиазепоксиду. Обладает слабым миорелаксирующим, противо-судорожным и снотворным свойствами. Используется как дневной транквилизатор, не ухудшает работоспособность. Препарат малотоксичен. Из побочных явлений в единичных случаях могут наблюдаться излишняя седация или легкая утомляемость, устраняемые снижением дозы. Противопоказан при миастении.
Форма выпуска. Таблетки по 0,01 г.

Положенный в основу терапии невротической депрессии принцип учета типологических особенностей и степени выраженности депрессивных расстройств при нарастании соматизации со становлением психосоматических заболеваний или при их относительно быстром возникновении должен быть дополнен некоторыми положениями, позволяющими при подобной динамике, то есть на отдаленном этапе развития психогенной депрессии, повысить эффективность лечения больных.
К числу положений, которые необходимо учитывать, относится то, что на этапе формирования психосоматических заболеваний функциональные нарушения в органах и системах фиксируются и обретают органическую основу, поэтому акценты психофармакотерапии должны быть расставлены с учетом применения средств не только антидепрессивного воздействия, но и в той или иной мере восстанавливающих функции пораженного за счет нарушения нервной регуляции органа или системы.
В частности, при гастродуоденитах, особенно хронических, и язвенной болезни 12-перстной кишки выраженный положительный эффект дает применение препаратов зверобоя (настойка зверобоя, деприм), называемый некоторыми авторами (Корсун В. Ф. и др., 1998) противоязвенным средством. Особенно эффективно сочетание зверобоя с мелиссой или пустырником (Лавренова Г. В. и др., 1993). При различных гастроэнтерологических заболеваниях А. А. Крылов и др. (1991) рекомендуют использовать следующие сборы. При хроническом гастрите в фазе обострения: (1) зверобой, трава — 1 часть (весовая), репешок, трава — 1, подорожник, листья — 2, мята, листья — 2, ромашка, цветки - 2 части. 5 г смеси залить 500 мл кипятка, настоять 30 минут, принимать по 100 мл 4-5 раз в день до еды; (2) зверобой, трава — 1 часть, ромашка, цветки — 4, календула, цветки — 1, тысячелистник, трава — 2 части. 5 г смеси на 400 мл воды, готовить и принимать как № 1; (3) зверобой, трава — 3 части, ромашка, цветки - 4, мята, листья — 1, душица, трава — 1, солодка, корень — 2 части. 5 г смеси на 400 мл воды, настоять в холодной воде 4-5 часов, кипятить 5 минут, снова настоять 20 минут, принимать по 100 мл 4-5 раз в день. При хроническом гастрите с пониженной кислотообразующей функцией: бессмертник, цветки — 4 части, зверобой, трава — 2, ревень, корень — 1, шалфей, трава — 1 часть. 5 г смеси на 300 мл кипятка, кипятить 5 минут, настоять в теплом месте (термосе) 4-5 часов, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды. При язвенной болезни в качестве противорецидивного лечения: солодка, корень — 2 части, аир, корень — 2, зверобой, трава — 4, мята, листья — 2, подорожник, листья — 4, тмин, плоды — 1, тысячелистник, трава — 2, ревень, корень — 2 части. 10 г смеси на 400 мл теплой воды, настоять в термосе 12 часов, принимать по 100 мл 3-4 раза в день через 30 минут после еды. При дискинезии желчных путей: (1) зверобой, трава — 2 части, ромашка, цветки — 3, фенхель, плоды — 1, подорожник, листья — 1 часть. 10 г смеси на 400 мл теплой воды, настоять 6 часов, кипятить 5 минут, отжать, принимать по 100 мл 3-4 раза в день до еды; (2) бессмертник, цветки — 2 части, ромашка, цветки — 3, береза, листья — 1, зверобой, трава — 2 части. 5 г смеси на 200 мл кипятка, настоять 20 мин, отжать, принимать по 100 мл 2 раза в день до еды; (3) бессмертник, цветки — 3 части, зверобой, трава — 2 части. 10 г смеси на 500 мл холодной воды, настоять 12 часов, кипятить 5 минут, отжать, принимать по 100 мл 3 раза в день через 1 час после еды. При хроническом бескаменном холецистите и холангите: (1) зверобой, трава — 4 части, спорыш, трава — 2, цикорий, корень — 3, бессмертник, цветки — 4, крушина, кора — 3, ромашка, цветки — 1, календула, цветки — 4 части. 20 г смеси на 300 мл холодной воды, настоять 10 часов, прокипятить 5 минут, настоять 20 минут, отжать, принимать по 100 мл 4 раза в день через 1 час после еды; (2) зверобой, трава — 4 части, спорыш, трава — 3, бессмертник, цветки — 4, ромашка, цветки — 1, крушина, кора — 2 части. Готовить как предыдущий настой, принимать по 200 мл 5 раз в день через 1 час после еды; (3) мята, листья — 2 части, полынь обыкновенная, трава — 1, валериана, корень — 2, зверобой, трава — 3, хмель, шишки — 1 часть. 5 г смеси заварить в 200 мл кипятка, настоять 20 минут, отжать, принимать по 200 мл 2 раза в день до еды. При желчнокаменной болезни: зверобой, трава — 2 части, спорыш, трава — 2, береза, листья — 1, крушина, кора — 1, крапива, листья — 1, шиповник, плоды — 1 часть. 5 г смеси кипятить 5 минут, настоять в термосе 4 часа, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды. При хроническом колите: зверобой, трава — 3 части, ромашка, цветки — 5, тысячелистник, трава — 1, мята,листья — 3, шиповник, плоды — 3, горец перечный, трава — 2, крапива, листья — 2 части. 10 г смеси заварить 500 мл кипятка, настоять 6 часов, принимать по 100 мл 3 раза в день перед едой.
Можно использовать при функциональной гастроэнтерологической патологии и релакс комплекс (корень валерианы 400 мт, экстракт зверобоя 0,3% — 25 мг, трава кава-кава 25 мг, хмель 25 мг, ромашка 25 мг) по 1 капсуле в день, детям 3-7 лет по 1л капсулы, 7-12 лет пс Vs капсулы и 13-14 лет по 1 капсуле в день. Курс 1-2 месяца.
К числу транквилизаторов с предпочтительным действием на желудочно-кишечный тракт относится фризиум, эффективный в возрастных дозах. При язвенной болезни 12-перстной кишки и язве желудка у подростков с целью купирования обострения эффективно применение эглонила в возрастных дозах
Вместе с тем наибольшее значение имеет учет соматизации не только на втором, но и на первом этапе невротической депрессии, когда эти проявления относительно легко устранимы дополнительным назначением к адаптогенам других лекарственных средств растительного происхождения. В случаях устойчивого нарушения стула (понос), без подтверждения инфекционной природы, хорошо помогают настой цветков ромашки (1 ст. ложка на 200 мл кипятка) или сборы: зверобой, тысячелистник, мята перечная — в равных соотношениях (1 ст. ложка на 500 мл кипятка), корни валерианы — 2 весовые части, цветки ромашки — 3 ч., плоды тмина — 5 ч. (1 ст. ложка на 200 мл кипятка, настоять 40 мин.) по 1 ст. ложке — 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Для предотвращения развития парадоксальной терапевтической динамики при лечении психосоматических расстройств (соматизи-рованной депрессии) или собственно депрессии у детей необходимо учитывать следующие положения:1) адекватность назначаемого антидепрессанта типологическому варианту депрессии, лежащей в основе психосоматических расстройств;
2) учет характера и особенностей психотропного действия применяемого антидепрессанта;
3) использование антидепрессантов и их дозировок следует проводить с учетом степени выраженности депрессии;
4) наращивание доз и отмена лечения антидепрессантами должны быть обусловлены характером депрессивных проявлений;
5) необходимость комбинирования антидепрессантов с другими психотропными препаратами должна определяться генезом депрессивных расстройств;
6) широкое использование антидепрессантов растительного происхождения, которые в связи с малой дозировкой активных веществ наиболее адекватны в лечении психосоматических расстройств у детей.
Первое положение связано с тем, что чаще парадоксальная терапевтическая динамика психосоматических расстройств у детей обусловлена недоучетом характера клинической картины, а именно типологических особенностей депрессии. В детской больнице применение антидепрессанта с выраженным седативным действием, каким является амитриптилин, при терапии психосоматических расстройств, связанных с астеническим, тоскливым и астенот-ревожным вариантами депрессии, противопоказано, особенно в начале лечения, так как при этом усиление явлений астении и тоски сопровождается утяжелением соматической симптоматики, в частности головных болей и двигательных гипокинетических нарушений.
Что касается второго положения, то назначение амитриптилина больным с тревожной депрессией хотя и является адекватным, в силу преобладания в первую неделю лечения выраженного седативного эффекта над антидепрессивным (тимоаналептическим) вызывает нежелательные явления в виде вялости, медлительности, заторможенности, подавленности, нередко субъективно значимые, и способствует появлению цефалгий, двигательных нарушений и агрессии.
В детской психиатрической клинике такие побочные явления оцениваются, как правило, адекватно, и лечение не прекращают, тогда как педиатры, расценивая их как побочные, нередко отменяют этот антидепрессант, не дожидаясь развития антидепрессивного эффекта В амбулаторной практике излишне выраженная седация детей, предшествующая антидепрессивному воздействию, почти всегда ведет к отказу от лечения.
В то же время, в детской психиатрической больнице на фоне лечения амитриптилином или другими антидепрессантами относительно выраженных депрессивных состояний часто возникают соматические нарушения (диспепсия, запоры, кожные высыпания, зуд кожи и т. п.), которые расцениваются как побочные явления или проявления инфекционного заболевания с частой отменой антидепрессантов.
Преодоление этих «побочных» эффектов антидепрессантов прежде всего лежит в плоскости правильного понимания характера действия того или иного препарата. Если при тревожной депрессии необходимо подождать начала развития тимоаналептического действия антидепрессанта, при необходимости корректируя седативный эффект назначением адаптогенов, то при астенической, тоскливой и астеиотревожной депрессии вначале следует назначать только адап-тогены в сочетании с легкими седатиками растительного происхождения или в сочетании с антидепрессантами с незначительным седативным действием (деприм, золофт, феварин) или стимулирующим (коаксил, паксил). Причем из адаптогенов при астенической депрессии лучше использовать элеутерококк и лимонник, а при тоскливой и астеиотревожной — родиолу, заманиху, левзею.
Третье положение об учете степени выраженности депрессии основано на использовании соответствующих антидепрессантов и их дозировок. Так, назначение того же амитриптилина или ме-липрамина при легких психогенных депрессиях, даже если применение их оправдано типологическим вариантом, чаще вызывает временные и вместе с тем приводящие к прекращению терапии, побочные явления. Использование относительно мощных антидепрессантов при умеренно выраженной депрессии с легкой со-матизацией или выраженной депрессии нередко сопровождается, спустя 5-7 дней, усилением соматических нарушений или даже появлением их в клинической картине депрессивного состояния. Это в подавляющем большинстве случаев расценивается как ухудшающие прогноз побочные явления, а по существу являются показателем терапевтической эффективности препарата, так как снижение степени выраженности депрессии ведет к переходу ее на уровень, которому свойственна большая соматизация (принцип обратного соотношения выраженности аффективной и соматической патологии). В таких случаях тактика выжидания или увеличение дозы антидепрессанта, а не отмена его, которая может временно усилить вегетативные проявления, ведет как к устранению депрессии, так и к купированию соматических нарушений. В противном случае происходит возврат к прежнему состоянию — относительно выраженной депрессии с незначительными соматическими нарушениями или без них.
Что касается четвертого положения — скорости наращивания доз, то общие рекомендации быстрого увеличения дозы антидепрессантов хороши лишь для стационарного психиатрического контингента больных с выраженной аффективной (депрессивной) патологией, тогда как для амбулаторных больных, тем более с относительно массивной соматизацией, выход на адекватную состоянию дозу препарата, при учете типологических особенностей, степени выраженности и генеза депрессии, следует осуществлять постепенно (в течение 10-15 дней), когда это касается антидепрессантов с выраженным се-дативным эффектом, относительно быстро (в течение 7 дней), если используются антидепрессанты со слабым седативным эффектом, и быстро (в течение 2-3 дней) при использовании препаратов комбинированного (сбалансированного) действия. Причем оптимальная доза должна достигаться ко дню начала антидепрессивного действия препарата. Препараты комбинированного действия (пиразидол, пак-сил, анафранил) при широко рекламированной сбалансированности воздействия на тревогу и тоску отличаются тем, что в малых дозах оказывают, наряду с тимоаналептическим, стимулирующий эффект, что адекватно при психосоматических расстройствах с астенической и тоскливой депрессией, а в больших — седативный, более адекватный при тревожной депрессии и связанных с ней соматических нарушениях. Истинная сбалансированность действия, вероятно, свойственна средним возрастным терапевтическим дозировкам.
Пятое положение о комбинировании антидепрессантов с транквилизаторами, ноотропами и нейролептиками должно учитываться при различном генезе психосоматических нарушений. Если ноотропы с учетом типологического варианта дополнительно назначаются практически всем больным, особенно с соматогенной депрессией, то транквилизаторы — тем, у кого относительно выражен тревожный компонент депрессивного синдрома, чаще при психогенной депрессии, а нейролептики — в случаях эндогенного происхождения депрессивных расстройств и связанных с ними соматических нарушений, а также при выраженных патологических личностных особенностях.
И шестое положение о преимущественном использовании антидепрессантов растительного происхождения диктуется редкостью побочных явлений и относительной выраженностью эффективности применения адаптогенов и такого фитоантидепрессанта как зверобой (гелариум, деприм, негрустин).
Соблюдение этих положений, на наш взгляд, позволит избежать возникновения побочных явлений при проведении антидепрессивной терапии психосоматических расстройств у детей, приводящих к отмене лечения, и тем самым может явиться профилактикой как становления психосоматозов, так и формирования терапевтически резистентных депрессивных состояний на ранних возрастных этапах.

При заикании (логоневрозе). Сбор № 1: плоды аниса, трава донника, трава зверобоя, исландский мох, трава мелиссы, трава пустырника, цветы ромашки, трава тысячелистника, побеги сосны — поровну. 6 г измельченного до порошка сбора залить 300 мл кипятка. Настоять в тепле (термосе) 3 часа, процедить. Принимать в теплом виде по j стакана 4-5 раз в день за 30 минут до еды. Сбор № 2: листья березы, корневище валерианы, побеги вереска, трава донника, листья ежевики, цветы календулы, цветы липы, трава мелиссы, корневище солодки, плоды фенхеля — поровну. 7 г измельченного до порошка сбора залить 300 мл кипятка, нагреть на водяной бане в закрытой посуде 10 минут (не кипятить), настоять в тепле 1,5 часа, процедить. Принимать в теплом виде по 'а стакана 4-5 раз в день за 30 минут до еды. По Б. Н. Гажеву и др. (1998). Терапия речевых нарушений с учетом особенностей депрессии проводится с добавлением транквилизаторов при страхе речи, а также снижающих тонус речевых мышц препаратов (мидокалм, циклодол).
Терапевтическая динамика психосоматических расстройств у детей в большинстве наблюдений выражается в постепенной редукции как аффективной патологии, так и соматовегетативных нарушений, с определенной очередностью указывающей на первичность аффективных расстройств (тревога, астения, тоска) и вторичность различных функциональных нарушений.
В основном такая динамика характерна для психосоматических расстройств, клиническая картина которых представлена слабо выраженной депрессией (субдепрессией) и относительно выраженной вегетативно-висцеральной симптоматикой. Нередко такие депрессивные расстройства выступают в виде синдрома или субсиндрома в структуре невротической патологии.
Несколько реже встречается парадоксальная, с точки зрения педиатров, терапевтическая динамика вследствие применения антидепрессантов при психосоматических расстройствах у детей, характеризующаяся не уменьшением выраженности соматовегетативных проявлений, преимущественно отмечающихся в одной из соматических систем, а усилением их до более выраженных или возникновением психосоматических расстройств другой анатомо-физиологичес-кой проекции.
В таких случаях практически всегда терапия антидепрессантами отменяется и больной ребенок в дальнейшем получает только симптоматическое лечение, направленное на купирование преимущественных вегетовисцеральных нарушений. При этом больной лишается адекватной, патогенетически обоснованной, терапевтической помощи, а аффективные расстройства и обусловленные ими соматические нарушения в других органах и системах, дезадаптируя ребенка, по меньшей мере могут ухудшить качество жизни и даже привести к инвалидизации уже на ранних возрастных этапах. В связи с этим следует рассматривать вопрос о побочных действиях синтетических антидепрессантов, особенно наиболее «мощных», перечень которых, касающийся всех органов и систем, занимает обычно большую часть прилагаемой аннотации. На наш взгляд, это не всегда результат побочного действия, а скорее проявление антидепрессивной активности препарата, тимоаналептическое действие которого, ведущее к снижению выраженности депрессии, приводит к нарушению соотношения между аффективными и вегетативно-висцеральными расстройствами.
Решение проблемы адекватности терапии психосоматических расстройств у детей, да и у взрослых тоже, заключается, таким образом, в соблюдении нескольких положений, которые следует учитывать при лечении не только соматизированных аффективных (депрессивных) расстройств, но и собственно депрессий, чаще умеренных, а порой и выраженных, так как феномен соматизации, отражающий положительную терапевтическую динамику, обычно расцениваемый как побочное явление от использования антидепрессантов и даже противопоказание к их применению, ведет к прерыванию патогенетически обоснованной терапии.
Такой подход к терапии психосоматических расстройств и депрессий, в частности, чреват формированием как терапевтически резистентных депрессивных состояний, так и психосоматических заболеваний, что идет вразрез с целью проведения лечения.

При вегетативной дистонии с артериальной гипертензией: валериана, корень — 3 части, зверобой, трава — 1, мелисса, трава — 2, тысячелистник — 3 части. 10 г смеси на 200 мл кипятка, настоять 20 минут, принимать по 50 мл 3-4 раза в день до еды. При вегетативной дистонии с артериальной гнпотензией: плоды шиповника — 4 части листья крапивы — 3, плоды боярышника — 3, трава зверобоя — 1 часть. 10 г смеси на 200 мл кипятка, настоять в термосе 2 часа, отжать, принимать по 100 мл 2 раза в день до еды. При вегетативной дистонии по кардиальному типу: (1) корень валерианы — 1 часть, трава мелиссы — 1, трава тысячелистника — 3, трава зверобоя — 1, трава душицы — 1, листья березы — 1, трава пустырника — 2 части. 5 г смеси на 200 мл холодной воды, настоять 3 часа, кипятить 10 минут, отжать, принимать по 200 мл в день в 5-6 приемов; (2) листья мяты — 3 части, трава зверобоя — 1, трава душицы — 1, корень солодки — 1, листья трифоли 1 часть. 5 г смеси на 200 мл холодной воды, настаивать 8 часов, кипятить 5 минут, отжать, принимать по 100 мл 2 раза в день до еды (Крылов А. А. и др., 1991). Из фитосредств при сердечно-сосудистых нарушениях в сочетании с антидепрессантами хорошо помогают боярышник, мята перечная и др. Из транквилизирующих средств — пирроксан и лоразепам в возрастных дозах.

Newer Posts »