Формирование клинического диагноза с учетом предложенных положений необходимо начинать с характеристики аффективных (депрессивных) нарушений, указав, если эти нарушения не определяют клиническую картину психопатологического состояния, психические нарушения, в структуре которых они выявляются, с последующим указанием характера соматических расстройств.
Настоящая классификация, на наш взгляд, способствует правильной диагностике и позволяет проводить патогенетически обоснованную, дифференцированную терапию, включающую симптоматическое, психофармакотерапевтическое и психотерапевтическое лечение в зависимости от характера и степени выраженности депрессивных и соматических нарушений. Проводя дифференциальную диагностику собственно соматических нарушений, вызванных органическими изменениями, с болевыми, в частности, абдоминальными и в других областях, проявлениями, обусловленными психическими (аффективными) расстройствами, следует использовать критерии, которые подразделяются на ведущие и второстепенные, выделенные И. В. Молдовану (1991) на основе собственного опыта и данных других исследователей и дополненные нами с учетом психопатологических изменений в структуре психосоматических расстройств.
К числу основных критериев относятся следующие:
1) наличие функциональных нарушений, сопровождающихся, а нередко только проявляющихся болями (зудом), не связанных с органическими изменениями со стороны органов и систем, подтвержденных параклинически, или при наличии некоторых изменений не соответствующих выраженности нарушения функций и/или болевых проявлений (функционально-органическая диссоциация):
2) связь функциональных нарушений и/или боли (зуда) с эмоциональными (аффективными), чаще психогенно, реже рези-дуально-органически и очень редко эндогенно обусловленными, факторами: а) объективная временная связь между аффективными (депрессивными) расстройствами и функциональными нарушениями; б) наличие связи между изменением клинической картины психосоматических (вегетососудистых) расстройств и динамикой аффективных (депрессивных) нарушений; в) нередко выявленная обратная зависимость между выраженностью соматических и депрессивных расстройств; г) выявление факторов, с которыми может быть связано возникновение и локализация психосоматических расстройств (аффективная и психосоматическая наследственность, патологическая беременность и роды, функциональное перенапряжение или повреждение отдельных висцеральных систем, явления невропатии в раннем детстве, личностные особенности и ситуационные факторы, а также период онтогенеза и др.);
3) функциональные нарушения и болевые проявления в большинстве случаев не являются специфическими признаками психических заболеваний, а сопутствуют аффективным (депрессивным), чаще нерезко выраженным нарушениям;
4) нередкая спонтанность возникновения и редукции психосоматических расстройств, необъяснимая, с точки зрения других, кроме психоэмоциональных факторов, этиология и патогенез;
5) выраженная эффективность терапии антидепрессантами, нередко в сочетании с транквилизаторами, ноотропами и нейролептиками.
К дополнительным критериям диагностики относятся:
1) необычность клинических проявлений психосоматических (функциональных) расстройств и их нередкая непохожесть на известные соматические заболевания или похожесть на многие одновременно;
2) наличие функциональных нарушений или болевых проявлений также в других органах и системах (полисистемность);
3) диссоциация между степенью выраженности функциональных нарушений (болевых проявлений) и поведением больного;
4) выявление других, кроме аффективных, психопатологических расстройств;
5) личностные особенности больных, способствующие возникновению отрицательных эмоций;
6) нарушение временного восприятия аффективных и функциональных нарушений, фиксация на прошлых переживаниях (долгосрочная память);
7) особенности переживания (изживания) состояния стресса или фрустрации и
изменение поведения больного с формированием рентных и ипохондрических установок.
Эти критерии, на наш взгляд, позволяют в определенной мере дифференцировать психосоматические расстройства от соматических расстройств другой этиологии, а также физиологических проявлений эмоций. Причем для установления диагноза достаточно в некоторых случаях наличия 2-3 основных и 3-4 дополнительных критериев.