Вместе с тем невропатологи и психиатры различных стран нередко отмечали увеличение соматических нарушений при психических заболеваниях и в том числе при неврозах. На объединенных заседаниях Неврологического и Психиатрического обществ в декабре 1909 — январе 1910 г. в Париже, где в качестве представителя психологии принимал участие P. Janet, почти все участники, кроме Бабинского, признали преобладающее значение в патогенезе истерии, привлекавшей внимание двигательными (конверсионными) нарушениями, невнушениями, депрессивными эмоциями (Блюменау Л. В.,1926).
Уточнение роли аффективных расстройств в генезе соматовегета-тивных нарушений психиатрами началось с выделения и описания выраженной формы эндогенной аффективной патологии при маниакально-депрессивном психозе, в структуре депрессивной фазы которого отмечались те или иные вегетативные проявления. Позже при изучении менее выраженных аффективных расстройств — циклотимии — была отмечена относительно большая частота и даже обязательность наличия соматических нарушений (Каннабих Ю. В.,1914). При еще меньшей выраженности аффективной патологии соматические нарушения выступают на передний план и маскируют собственно депрессивные проявления, что привело в 70-х годах XX века к возникновению понятия маскированная (скрытая, ларвированная, соматизированная) депрессия (Ануфриев А. К.,1979; Десятников В. Ф., Сорокина Т. Т., 1981 и др.).
Изучение нейрофизиологического аспекта эмоций привело к уточнению роли лимбической системы, гиппокампа и миндалин в организации и регуляции эмоций, базальных ганглиев и гипоталамуса в регуляции эмоционального поведения. Была подчеркнута роль эмоций в механизмах подкрепления условно-рефлекторной деятельности, установлены биоэлектрические и вегетативные корреляты эмоциональных реакций (Козловская М. М., Вальдман А. В.,1972 и др.).
В детской психиатрической практике чаще отмечалось сочетание психических и соматических расстройств, особенно при аффективной патологии (Emminghaus H.,1890: Strochmaer W.,1913). Г. Е. Сухарева (1955) обратила внимание на частоту соматовегетативного сопровождения редко встречающихся в детском возрасте маниакально-депрессивного психоза и циклотимии. Несколько позже (1959) ею подчеркивалось, что в клинической картине психогенных расстройств большой удельный вес принадлежит вегетативно-соматическим симптомам и нередко психические заболевания у детей начинаются с соматических нарушений.
Большинство авторов, изучавших не только эндогенную, но психогенную депрессию у детей, отмечали ее атипичность в виде вегетативного оформления, обычно более представленного и выраженного, чем аффективные расстройства (Sperling M., 1959; Spiel W., 1961; Toolan М., 1962; Negri V. de, Moretti G., 1972 и др.), и даже настаивали на установлении диагноза депрессии только на основе наличия со-матовегетативных расстройств, на что другие справедливо замечали, что при этом всегда можно выявить аффективную (депрессивную) патологию (Lesse S., 1968; Nissen G., 1973; Мамцева В. Н., 1988; Кози-дубоваВ. М., 1988Hflp.).Nissen(1971)rawaraeT, что психогенные депрессии у детей в дошкольном возрасте выражаются, в основном, в соматических симптомах и для детской депрессии все атипичное типично. В связи с этим М.-С. Mouren (1982) считает, что диагноз маскированной депрессии у детей не правомерен.
Как бы подводя итог развития идей о психосоматических соотношениях, 6-й семинар ВОЗ по вопросам диагностики, номенклатуры и классификации психических заболеваний (Базель, 1970) выделил как основной вариант психосоматических расстройств психофизиологическое сопровождение эмоций, являющееся их обязательной составной частью. Эмоциональные реакции имеют два параллельно существующих выражения: психологическое (чувственный тон удовольствия или неудовольствия) и вегетативное, которое выполняет биологически важную функцию энергетического обеспечения целостного поведения (Губачев Ю. М., Стабровский Е. М., 1981).
Нейропсихиатрическое направление позволило также параклини-чески обосновать депрессивный генез функциональных (соматических) нарушений и общие психофармакологические подходы, что способствовало повышению эффективности лечения больных.
Таким образом, разработка проблемы психосоматических расстройств, на базе как взрослой, так и детской клиники, к настоящему времени привела к установлению роли аффективных расстройств в генезе психосоматических нарушений, но при этом остается еще ряд вопросов, касающихся собственно аффективной (депрессивной) патологии и ее особенностей, а также повышения эффективности терапии психогенно обусловленных соматических расстройств. Это явилось причиной дальнейшего изучения этого распространенного нозологически неспецифического вида патологии у детей на основе онтогенетического принципа формирования с описанием клинических проявлений, уточнением этиологии, факторов риска и разработкой дифференцированного, патогенетически обоснованного лечения и профилактики (Антропов Ю. Ф., 1994,1997; Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С., 1999,2000).