Расстройства речи относятся к нарушениям двигательных функций и на протяжении всего развития медицины рассматриваются как обусловленные психической патологией и, соответственно, курируются психиатрами, чаще одновременно с логопедами. К настоящему времени психогенез речевых расстройств подразделяется на невротический — невротическое заикание (моносистемный невроз) и ре-зидуально-органический — неврозоподобное заикание. Разработка клиники речевых нарушений привела к выделению не только заикания с подразделением его на тоно-клоническое и клоно-тоническое, но и более легкой формы — запинок в речи, отмечающихся с различной частотой. Вместе с тем в клинической картине невротического заикания, классифицируемого ранее как моносистемный невроз, наряду с речевой судорожностью обычно имеют место различные по степени выраженности соматовегетативные (расстройства сна, аппетита, сосудистая лабильность, гипергидроз и др.), эмоциональные (аффективная лабильность, повышенная раздражительность, плаксивость, тревожность, страхи, некоторая тормозимость) и поведенческие (двигательное беспокойство, расторможенность в сочетании с утомляемостью, истощаемостью, неустойчивостью активного внимания) нарушения (Баздырев Е. И., 1987).
Психосоматический контингент детской многопрофильной больницы включает относительно малое количество детей (около 3%) с расстройствами речи. Причем ни у одного из больных эти функциональные нарушения не являются ведущими, а тем более определяющими (моносистемными), и чаше выявлялись как дополнительные при ведущих расстройствах пищеварительной и двигательной систем.
Соотношение мальчиков и девочек — 3,8:1. Средний возраст" больных — 9,5+1,4 года. Средний возраст на начало заболевания — 4,5±1,4 года.
У двух третей больных детей нарушения речи выступают в виде психосоматических реакций, клиническая картина которых определяется редкими запинками в речи, связанными со сложными речевыми ситуациями, реже волнением и спешкой, и только у одной трети детей отмечаются более выраженные и стойкие нарушения речевых функций в виде психосоматических состояний, клинически выражавшихся очень частыми запинками, тоно-клоническим и клоно-тоническим заиканием, проявлявшимся при незначительной психотравме и иногда сопровождавшихся страхом речи.
Психопатологическая наследственность отмечается у 24,1% больных, непсихотическими формами — у 13,8% и сочетанными — психотическими и непсихотическими — у 10,3%. Психосоматические заболевания выявляются у 44,8% родственников, у 20,7% из них — с речевой патологией. У 93,1 % обследованных устанавливаются акцентуированные черты характера (тревожно-мнительные — 34,5%, истерические —13,8%, лабильно-истерические —13,8%, тревожно-замкнутые — 10,3%, эпилептоидные — 6,9% и др.).
Церебрально-органическая недостаточность в виде минимальной мозговой дисфункции выявляется у 96,6% больных.
Нарушения воспитания отмечаются у 68,9% обследованных (гиперопека — у 31%, эгоцентрическое — 27,7%, отвергающее — у 3,4%, смена гиперопеки на гиперсоциализирующее — у 3,4% и эгоцентрического на отвергающее — у 3,4%). Нарушение системы мать-дитя — у 52,7% больных.
Клинико-психопатологически у всех детей с нарушениями речевых функций выявляются аффективные (депрессивные) расстройства, в двух пятых случаев представленные собственно депрессией и в трех пятых — депрессивным синдромом или субсиндромом в структуре других психических расстройств преимущественно резидуаль-но-органического генеза.
Депрессивные расстройства в подавляющем большинстве (96,6%) случаев слабо выражены (субдепрессия — у 93,2% детей, скрытая депрессия — у 3,4%). Умеренно выраженная депрессия отмечается у 3,4% детей.
Типологические варианты депрессии представлены следующим образом: тревожная депрессия — 41,4%, астеническая — 20,7%, тоскливая — 3,4% и астенотревожная — 34,5%.
Психогенная депрессия устанавливается у 69% больных, соматогенная — у 24,1% и эндогенная — у 6,9% больных.
Как правило, симптоматическое лечение больных до обследования проводилось с учетом определяющих или ведущих психосоматических расстройств, и потому нарушения речи, в лучшем случае, оставались на прежнем уровне, иногда даже происходило их усиление, в то время как патогенетическая терапия антидепрессантами и транквилизаторами способствовала устранению как основных, так и дополнительных речевых психосоматических нарушений.
Анализ данных по полу, возрасту больных и началу заболевания, особенностям аффективной патологии, представленности различных факторов риска в группах детей с психосоматическими расстройствами в различных органах и системах позволяет выявить некоторые корреляции их с локализацией.
Сравнение больных с различной локализацией психосоматических расстройств по полу показало значительное преобладание лиц женского пола в группах детей с эндокринной (1:5,9), сердечно-сосудистой (1:2,3), респираторной (1:1,8), незначительное в группах с алгической (1:1,3), пищеварительной (1:1,1) и двигательной (1:1,1), равное соотношение в группе с патологией кожных покровов (1:1) и преобладание лиц мужского пола в группах детей с речевой (1:0,3), выделительной (1:0,6) патологией и нарушением терморегуляции (1:0,8).
Средний возраст обследованных от 8,8±0,7 года при кожных психосоматических нарушениях до 12,5±0,7 года при эндокринных статистически достоверно различается лишь в крайних группах.
Средний возраст начала заболевания указывает на более раннее возникновение психосоматических расстройств в кожных покровах (2,4±0,6 года), затем в выделительной системе (3,5±1,0 года), в виде нарушения терморегуляции (3,9±1,5 года), в пищеварительной системе (4,1±0,5 года). Позднее возникают речевые нарушения (4,5±1,4 года), двигательные (6,4±0,5 года), респираторные (7,0±1,4 года), алгические (8,9±0,5 года), сердечно-сосудистые (8,9±2,0 года) и эндокринные (10,2±0,9 года) нарушения.