Нарушения выделительных функций традиционно рассматриваются только в плане недержания мочи и каловых масс, частоты мочеотделения и изучаются психиатрами, невропатологами достаточно длительное время, тогда как дисметаболическая (обменная) нефропатия, не связанная с соматическими заболеваниями, задержка мочи и каловых масс остаются в компетенции нефрологов, урологов и педиатров.
Разработанные к настоящему времени методы терапии недержания мочи и кала (Буянов М. И.,1985) в целом достаточно эффективны, чего нельзя сказать о лечении обменной нефропатии психогенного происхождения, относительно редко встречающейся как самостоятельное заболевание, но очень часто, если не сказать почти все-гда в сочетании с функциональными нарушениями пищеварительной системы и кожных покровов.
Соотношение мальчиков и девочек среди больных с нарушением выделительных функций — 1,8:1. Средний возраст обследованных — 8,9± 1,3 года. Средний возраст на начало заболевания — 3,5+1,0 года.
Соответственно невротический энурез и энкопрез, относимые к моносистемным неврозам у детей, гораздо чаще отмечаются с другими функциональными нарушениями, в частности, в двигательной, эндокринной, респираторной системах, с головными болями, а также совместно, что подтверждает теорию ряда исследователей о роли депрессии в генезе нарушений выделительных функций.
Сложившееся в настоящее время представление о связи механизма реализации ночного недержания мочи с изменением глубины сна не раскрывает сути нарушения мочевыделения днём и, тем более, недержания кала. И хотя эти нарушения отмечаются гораздо реже, чем энурез, значимость решения этой проблемы не менее важна для педиатрической и детской психиатрической практики.
В большинстве случаев генез обменной нефропатии связывают с общими биохимическими сдвигами вследствие различных интоксикаций и заболеваний, при этом нефропатия диагностируется как висмутовая, миеломная, остеогенная, подагрическая, диабетическая, эндемическая, эпидемическая и т. п. Вместе с тем существует, на наш взгляд, достаточно широко представленная и психогенно обусловленная обменная нефропатия, при которой нарушение выделительных функций почек связано с аффективной (депрессивной) патологией. Подтверждением этого является высокая частота нервно-психических отклонений у детей с гипе-рурикемией (Тареева И. Е., 2000).