Неинфекционные нарушения терморегуляции у детей обусловлены нарушениями деятельности центральной нервной системы, в большей части связанной с церебрально-органической недостаточностью (минимальной дисфункцией мозга), реже с невротическими реакциями, степень выраженности которых не всегда коррелирует с актуальностью и выраженностью психотравмы.
Соотношение мальчиков и девочек — 1,2:1. Средний возраст больных — 8,8±1,5 года. Средний возраст возникновения нарушений терморегуляцию! — 3,9±1,5 года.
Если церебрально-органическими изменениями, выражающимися неврозоподобными, психопатоподобными, церебрастеническими, эпилептиформными состояниями, обусловлены относительно перманентные и длящиеся от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет явления субфебрилитета (37,2-37,6°), выявляющиеся с утра и сохраняющиеся на протяжении всего дня и вечера (инверсионный тип температурной кривой), то невротические реакции в виде выраженной гипертермии (38-40°) пароксизмальны и относительно непродолжительны — от нескольких минут до нескольких часов, возникают чаще к вечеру в связи с волнением и нервностью на фоне общей тревожности и нередко ожидания подъема температуры (атипичный тип). Более редкий вариант нарушения терморегуляции в виде гипотермии (35,6-35,9°), называемый субнормальным, отмечается у детей с церебрально-органической недостаточностью, сочетающейся с длительно текущими соматическими заболеваниями, и характеризуется относительно длительным существованием — от нескольких дней до месяцев (монотонный тип) — на фоне общего физического истощения.
Особенностью неинфекционных нарушений терморегуляции у детей является частое несоответствие изменения температуры тела, деятельности сердечно-сосудистой системы (неизменность пульса или незначительное учащение при гипертермии), физического состояния и поведения больного, а также отсутствие параклинических данных, указывающих на воспаление и реакции на антипирические средства (парацетамоловый тест).
Явления субфебрилитета чаще отмечаются в возрасте до 7 лет, а гипертермии в более старших возрастных периодах.
Нарушения терморегуляции у детей всегда выступают в сочетании с функциональными нарушениями в других органах и системах (полисистемны) и только в 19% случаев являются преимущественными. Наиболее частым является сочетание субфебрилитета с желудочно-кишечными и кожными расстройствами, а гипертермии — с двигательными, респираторными, эндокринными и сердечно-сосудистыми.
В то же время, лишь у 9,1% детей температурные нарушения выступают в виде психосоматических реакций, т. е. кратковременно, а у остальных 90,9% — в виде состояний.
У детей с нарушениями терморегуляции изменения гомеостаза чаще (63,6%) с преобладанием тонуса парасимпатического отдела нервной системы, с преобладанием тонуса симпатического отдела — в 18,2% наблюдений и нормальный гомеостаз — в 18,2%.
Психопатологическая наследственность выявляется у 9,1% детей только в виде заболеваний непсихотического уровня. Психосоматические расстройства отмечаются у 22,7% родственников без каких-либо температурных нарушений. Акцентуированные черты характера устанавливаются в 90,9% (истерические — 31,9%, тревожно-замкнутые — 18,2%, тревожно-мнительные — 13,6%, лабильно-истерические — 9,1%, аффективно-возбудимые — 9,1%, сенситивные и психастенические — по 4,6%) наблюдений.
Церебрально-органическая недостаточность у детей с нарушениями терморегуляции отмечается в 84,6% случаев.
Нарушения воспитания отмечаются у 77,8% (гиперопека — в 36,4%, эгоцентрическое — 18,2%, гиперсоциализирующее — 13,6%, смена гиперопеки на гиперсоциализирующее — в 4,6%) детей. Нарушение системы мать-дитя на первом году жизни — у 61,9% больных.
При нарушении терморегуляции центрального генеза у всех детей выявляются различные психические нарушения с обязательным изменением настроения в виде депрессии невротического уровня. Причем депрессия у этих больных в виде самостоятельного заболевания выступает в 63,6% наблюдений, тогда как депрессивные расстройства в виде синдрома или субсиндрома в структуре других психических заболеваний, чаше невротических состояний, реже резидуально-органического поражения центральной нервной системы - в 36,4%.
У 86,4% детей отмечаются слабо выраженные депрессивные расстройства (субдепрессия), у 13,6% — умеренно выраженная депрессия.
Типологическая структура депрессии у детей с нарушениями терморегуляции следующая: тревожный вариант (31,8%), астенический (27,3%), астенотревожный (27,3%) и тревожно-тоскливый (13,6%) варианты.
Наиболее представлена (81,8%) психогенная депрессия, менее (13,6%) — соматогенная и наименее (4,6%) — эндогенная депрессии.
Симптоматическое лечение нарушений терморегуляции — субфебрилитета и гипертермии, как правило, сопровождается незначительной и кратковременной эффективностью, что подтверждает психосоматический характер этой патологии.