Особенностью респираторной патологии у детей и подростков является то, что она редко, не более чем в 10% случаев, полностью определяет соматические функциональные изменения у больного ребенка или подростка, иными словами патологические изменения редко бывают моносистемными. Обычно дыхательные нарушения выступают в сочетании с другими психосоматическими расстройствами, чаще желудочно-кишечными, кожными, двигательными, эндокринными, температурными нарушениями и алгическими, т. е. являются полисистемными, причем преимущественными относительно реже, чем сопутствующими.
Респираторные психосоматические расстройства в 21,4% случаев выступают в виде реакций, отличаясь кратковременностью и быстрой обратимостью клинических проявлений, психосоматические состояния представлены в большей степени — в 32,1% случаев, а психосоматические заболевания (бронхиальная астма) отмечаются в 46,4% случаев.
Физический статус этих детей характеризуется чаще диспластич-ностью телосложения, в сочетании с нарушением питания (обычно наблюдается некоторая недостаточность, редко избыточность), бледностью кожных покровов.
Функциональная (психосоматическая) патология других органов и систем подтверждается данными параклинического обследования. Кардиоинтервалографически у 66,7% больных с респираторными нарушениями выявляется преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а у 33,3% — преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Наследственная отягощенность психическими заболеваниями составляет 28,5%: психотического круга — 7,1%, непсихотического — 21,4%. Психосоматическая наследственность выявляется в 32,1 % случаев и в 17,9% из них в виде различных нарушений дыхательной системы. Почти у всех (97%) обследованных отмечаются патологические особенности личности, представленные акцентуированными чертами характера, чаще истерическими (36,4%), лабильно-истерическими (21,2%), эмоционально лабильными (21,2%).
75% детей с респираторными нарушениями имеют патологически измененную «почву» в виде резидуально-органической недостаточности головного мозга.
Отрицательное психосоциальное воздействие у 72,7% обследованных связано, в основном, с неправильным воспитанием по типу кумира семьи (33,3%) и гиперопеки (33,3%), редко отвергающее (3%) и изменение гиперопеки на гиперсоциализирующее воспитание (3%). Нарушение системы мать-дитя — у 60,7% обследованных.
Клинико-психопатологическая характеристика больных с респираторными нарушениями определяется наличием аффективных расстройств в виде депрессии невротического уровня, которая более чем в половине случаев (64,3%) выступает в виде самостоятельного психического расстройства — субдепрессия, скрытая депрессия, умеренно выраженная депрессия, в остальных случаях (35,7%) депрессивные расстройства выступают в виде синдрома или субсиндрома в структуре других пограничных психопатологических состояний.
В подавляющем большинстве (96,4%) наблюдений депрессивные нарушения представлены слабо выраженной (субдепрессия — 92,8% и скрытая — 3,6%) депрессией и лишь в 3,6% — умеренно выраженной.
Обычно аффективные нарушения имеют психогенное (реактивное) происхождение (78,6% больных), значительно реже (14,3%) — соматогенное и крайне редко (7,1% больных) — эндогенное.
Клиническая характеристика на основе преобладающего аффекта позволяет систематизировать депрессивные расстройства с выделением тревожной депрессии, составляющей 42,9% наблюдений, ас-тенотревожной (39,3%), астенической (до 10,7%) и тревожно-тоскливой (7,1%).
Типологические варианты депрессии в определенной степени коррелируют с этиологией — астенический вариант отмечается при соматогенной депрессии, тревожный, астенотревожный и тревожно-тоскливый — при психогенной и эндогенной.
Связанные с психическими, депрессивными расстройствами нарушения дыхательной системы у детей, склонность к рецидивирующему течению, отличаются терапевтической резистентностью в отношении симптоматической и даже гормональной терапии, но поддаются психотерапевтическому воздействию. Относительная резистентность приводит к ограничению деятельности и дезадаптации с частыми госпитализациями. Обращение к психиатрам, как правило, запаздывает и обычно происходит при формировании относительно стойких, с определенной периодичностью приступов и соответствующих органических изменений, состояния дыхательной недостаточности, подтверждаемого параклинически и классифицируемого как бронхиальная астма. При этом психопатологические проявления обычно рассматриваются как следствие соматической патологии, а лечение ограничивается применением транквилизирующих, снижающих возбудимость, средств, дающих так же как симптоматическая терапия временный, внутрибольничный эффект.