Психиатрическое обследование больных с сердечно-сосудистой патологией, в основном сочетающейся с психосоматическими расстройствами в других органах и системах, позволило установить у всех детей и подростков наличие аффективных нарушений в виде различной степени выраженности депрессий невротического уровня, которые у 30% обследованных определяют клиническую картину психопатологического состояния, а у 70% выступают в виде синдрома или субсиндрома в структуре других, в подавляющем большинстве пограничных, психических заболеваний.
Депрессивные состояния различаются не только по степени выраженности, но и по генезу, а также по качественным особенностям клинической картины. С учетом степени выраженности гипотимии, клинико-психопатологический анализ позволяет выделить слабо выраженную депрессию — субдепрессию — у 90% больных и у 10% — умеренно выраженную депрессию.
У 70% больных — депрессивные расстройства психогенного (реактивного) генеза, у 30% — соматогенного (резидуально-органического).
Исходя из качественных особенностей депрессивных состояний — преобладающего аффекта — выделяются следующие типологические варианты депрессии: тревожный (70% больных), астенический (20%) и астенотревожный (10% больных).
Практически все больные с сердечно-сосудистой патологией находятся на лечении в больнице в связи с другими соматическими нарушениями, и потому диагнозы разнообразны и отражают клинику ведущих психосоматических расстройств в желудочно-кишечной, кожной, двигательной, эндокринной, респираторной и других системах, но в значительной степени алгических, в основном цефалгии, проявлений. Соответственно лечение этих больных проводится на основе учета симптоматики, в меньшей степени касающейся функциональной сердечно-сосудистой патологии, и, как правило, неэффективно в отношении вегетососудистых дистонических расстройств как кардиопатического, так и васкулярного типа.
Изучение клинической картины респираторных расстройств позволяет установить некоторые особенности психогенно обусловленных в широком смысле дыхательных нарушений у детей и подростков. Соотношение мальчиков и девочек среди этих больных — 1:1,8. Средний возраст больных — 10,3±1,2 года. Средний возраст возникновения респираторных расстройств — 7,0±1,4 года.
Наиболее часто у больных отмечается покашливание, недостаточность, затруднение вдоха, чувство нехватки воздуха с учащением дыхания, одышкой, частым, шумным дыханием с привлечением мышц грудной клетки. Это состояние дети характеризуют так: «вдохнуть не могу», «трудно вдохнуть», «спазмы дыхания», «будто подавилась чем-то», «ком в горле», «комок поднимается от основания шеи вверх». Нередко приступ имеет явно психогенный характер, кашель и/или одышка развиваются в ответ на замечание, критику в адрес ребенка, пренебрежение им и даже на элементарное игнорирование его призывов. Продолжительность приступообразной одышки, обычно у детей дошкольного возраста, невелика — 5-10 сек, реже отмечаются более продолжительные приступы с побледнением лица. В части случаев одышке предшествует и сопровождает ее кашель, принимающий порой навязчивый характер, при усилении приводящий к задержке дыхания и развитию обморочных состояний с обмя-канием и кратковременной потерей сознания, иногда с выгибанием (у детей младшего возраста), выворачиванием рук, сведением пальцев рук и ног. Изредка учащение с чувством задержки дыхания сопровождается зевотой, поперхиванием.
Затяжной характер приступа с шумным, учащенным дыханием, когда вдох укорочен и выдох удлинен, при кратковременной задержке дыхания, ощущением удушья, боязнью задохнуться, с требованием на высоте приступа свежего воздуха, кислорода обычно отмечается в школьном, подростковом возрасте, что позволяет педиатрам расценивать это состояние как проявление бронхиальной астмы. Иногда при этом отмечается кратковременный страх смерти с призывами о помощи, психомоторным возбуждением. Такие состояния возникают эпизодически, также имеют психогенный характер, но при этом возникают в результате более серьезной психотравмы, серьезной с точки зрения ребенка, которая нередко звучит в психопатологическом оформлении приступа — «подруга обидела», «меня не любят» и т. п. Перед приступом обычно больные взволнованы, капризны, старательно показывают свое недовольство, плохое настроение, «нервничают». В случае слабой выраженности респираторных расстройств —задержка дыхания, непродолжительная одышка и чувство нехватки воздуха — дыхательные расстройства исчезают при уговорах, исполнении желания ребенка или доброжелательном игнорировании. Часто возникающие приступообразные нарушения дыхания обычно сочетаются с функциональными (психосоматическими) нарушениями пищеварительной, кожной, двигательной, эндокринной систем и алгическими проявлениями, диагностируются как бронхит с астматическим компонентом, бронхиальная астма и редко как психогенная гипервентиляция.
В более серьезных случаях, когда нарушения дыхания проявляются выраженным чувством удушья, страхом смерти, резким поблед-нением или синюшностью кожных покровов, сопровождаются болями в животе или других частях тела, редко, в основном, у подростков болями в сердце, принимая характер панических атак, купирование приступа происходит только при применении бронхолитиков, транквилизирующих средств и даже гормональных препаратов.