Клинико-психопатологический анализ аффективных (депрессивных) нарушений позволяет на основе наличия сопутствующих гипотимии аффективных проявлений выделить следующие типологические варианты депрессии: астеническая, тревожная, тоскливая и смешанная (астенотревожная и тревожно-тоскливая) депрессии. Наиболее часто у обследованных отмечается тревожная депрессия (40%), реже — астенотревожная (27,8%) и тревожно-тоскливая (20%), редко — тоскливая (8,9%), крайне редко — астеническая (3,3%).
В подавляющем большинстве случаев (77,8%) депрессия психогенного (реактивного) происхождения, в 13,3% — эндогенного и лишь в 8,9% случаев — соматогенного (экзогенно-органического).
Дети с алгическими проявлениями составляют значительную часть психосоматического контингента. Основанием для отбора больных является наличие болевых проявлений — алгий различной локализации, выступающих на фоне или одновременно с психическими расстройствами, без соответствующих органических изменений со стороны «пораженных» органов и систем.
Соотношение мальчиков и девочек — 1:1,3. Средний возраст обследованных составляет 11,5±0,4 года. Средний возраст возникновения заболевания — 8,9±0,5 года.
Лишь у 14,7% больных психосоматические алгические проявления являются определяющими (моносистемными), а у остальных 85,3% — ведущими (полисистемными). Вместе с тем болевой симптом отмечается почти у всех детей с различными по локализации психосоматическими расстройствами.
В связи с этим все больные обследованы невропатологом, гастроэнтерологом, часть — иммунологом, эндокринологом и другими специалистами.
Наиболее представленные у детей с алгическими проявлениями головные боли — цефалгии — характеризуются болевыми ощущениями, как правило, незначительной степени выраженности, с чувством давления изнутри в височных, лобных и затылочных областях. Им свойственно, в большей степени, постоянство или неочерченная эпизодичность, иногда с невыраженным головокружением, тошнотой, крайне редко скудной рвотой и последующим облегчением. Большая часть больных затрудняется в определении головных болей: «болит голова», «давит в висках», «просто болит». Такой характер головных болей отмечается у 54,4% больных. Несколько реже — у 35,3% больных —выявляются более выраженные, но менее продолжительные, периодические головные боли часто с тошнотой, иногда рвотой, а также системным головокружением продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, которые описываются больными порой излишне образно: «сдавливает мозг», «как тесто мнет», «болит как рана», «режет как ножом», «выдавливает» и т. п. У 10,3% больных головные боли имеют выраженный приступообразный, мигренозный характер. Обычно болевые ощущения, особенно эпизодические, провоцируются интеллектуальным и/или физическим напряжением, изменением погодных условий, а также психотравмирующими ситуациями и изменением настроения. Манифестация головных болей чаще относится к младшему школьному и предподростковому возрастам.
Отмечающиеся у детей и подростков боли в ногах, редко в позвоночнике (шейном и поясничном отделах) и руках обычно имеют характер миалгий, реже артралгий, которые, как правило, выступают как пролонгированные, достаточно выраженные и нарушают двигательные функции чаще нижних конечностей. У некоторых детей и подростков наблюдаются болевые проявления в ногах, характеризующиеся часто как неприятные ощущения, реже как покалывающие, колющие, сдавливающие, скручивающие боли, обычно в вечернее время, особенно перед засыпанием с поиском удобной позы, «чтобы можно было заснуть». Иногда отмечается сочетание миалгий с арт-ралгиями, причем изменения суставов при этом, как правило, незначительные, радикулоалгиями. Такие алгические расстройства выявляются у больных обычно в младшем школьном и среднем подростковом возрастах.
У многих больных цефалгии, миалгий, артралгий, кардиалгии сочетаются с болями в животе — абдоминалгиями, также психогенного происхождения и отражающими функциональный характер нарушений желудочно-кишечного тракта.
Психопатологическая наследственность отмечается у 10% больных, психические расстройства непсихотического характера — у родственников 6%, психотического — у 4% больных. Психосоматические расстройства среди родственников выявляются у 30,7% больных, в их числе болевые проявления — у 8,7%.
Патологические особенности личности — акцентуированные черты характера — устанавливаются у 85,3% детей с алгическими проявлениями. Наиболее часто отмечается эмоциональная лабильность — у 37,3% больных, истерические — 20,7%, лабильно-истерические — 18%, сенситивные — 4,7% черты характера, редко эпилептоидные — 1,3%, психастенические 1,3%. Лабильно-аффективные, аетено-невро-тические, тревожно-синтонные акцентуации черт характера устанавливаются у единичных (0,7%) больных.
Резидуально-органическая неполноценность ЦНС выявляется у 98,7% больных, в основном (95,3%), в виде минимальной дисфункции мозга.
Отклонения в воспитании отмечаются у 66% больных, в основном по типу кумира семьи (30,7%), гиперпротекции (23,3%), «гипер-социализирующее» воспитание (5,3%), отвергающее (1,3%) и в 5,3% случаев имеет место резкая смена воспитательных подходов эгоцентрического и гиперопеки на гиперсоциализирующее (4,6%) и отвергающее (0,7%). Система мать-дитя на первом-втором году жизни нарушена у 51,3% больных.
Параклиническое обследование с помощью ЭЭГ почти у всех больных (95,7%) выявляет диффузные изменения биоэлектрической активности чаще (53,7%) стволовой локализации, редко (31,2%) с появлением эпилептиформной активности при гипервентиляции и еще реже (10,8%) с наличием эпилептической активности и очагов судорожной готовности. У всех обследованных больных (РЭГ) отмечаются ангиодистонические, чаще с некоторой сторонностью, изменения в бассейнах внутренней сонной и позвоночной артерий, чаще с затруднением венозного оттока. При постоянных цефалгиях изменения на ЭЭГ менее выражены, чем при периодически возникающих (пароксизмальных), тогда как данные РЭГ по степени выраженности изменений, как правило, обратные. Данные, свидетельствующие о гипертензионном синдроме (ЭХО-ЭГ), были получены лишь у 2,9%.обследованных. По данным КТ, изменения головного мозга (кистоз-ные и дегенеративно-атрофические) — у 25,7% больных и явления гидроцефалии — у 2,9%. У большинства (67,9%) обследованных (ЭМГ) устанавливаются нарушения надсегментарных влияний, и у 32,1% имеются указания на дегенеративные изменения в некоторых отделах периферической нервной системы.
УЗИ и ФЭГДС исследования выявляют различные функциональные нарушения гастроэнтерологической системы у части больных.
По данным КИГ, у 69,3% больных отмечается преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, у 22,7% выявляется преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и только у 8% больных гомеостаз нормальный.