Расстройства менструального цикла характеризуются болевыми проявлениями в период менструаций (альгоменорея), в некоторых случаях резко выраженными и ограничивающими подвижность больных, нерегулярными менструациями, как правило, с удлинением, а иногда укорочением менструального или межменструального периода (дисменорея), задержкой менструаций более чем на 6 месяцев (вторичная аменорея) и отсутствием менструаций после 16 лет (первичная аменорея).
Нарушения углеводного обмена в подавляющем большинстве случаев представлены декомпенсированным инсулинозависимым сахарным диабетом с колебанием уровня сахара в крови, нередко связанным с «нервностью», редко спонтанными гипогликемическими состояниями (несахарным диабетом).
Отмечающиеся у детей нарушения питания, как определяющее психосоматическое состояние, чаще связаны с увеличением массы тела — ожирением I-IV степени и значительно реже со снижением массы тела на 5-15 кг. Избыточный вес в большинстве случаев сочетается с повышенным аппетитом. Как правило, эти дети отрицают усиленное влечение к еде и вместе с тем часто что-то жуют, особенно в периоды плохого настроения, недовольства. Сниженный аппетит проявляется выраженной избирательностью в еде, резким уменьшением частоты приема пищи, ограничением ее объема и часто активным отказом от еды. Обычно причины ухудшения аппетита не называются — «есть не хочется», но при активном расспросе выявляется связь снижения аппетита со сверхценным желанием уменьшить массу тела из-за плохой фигуры, излишней полноты. Изредка при этом отмечается тошнота — спонтанная или связанная с приемом пиши, запахом или видом съестного и даже мыслями о еде. В некоторых случаях рвота сразу после приема пищи искусственно вызывается больными и со временем приобретает привычный и даже навязчивый характер. У девушек с частыми рвотами и выраженным уменьшением массы тела часто отмечаются боли внизу живота, запоры, нарушения менструаций. В группе больных с изменением менструального цикла уменьшение массы тела отмечалось в 4 раза чаще, чем повышение.
Описанные нарушения диагностируются в гинекологическом отделении как аменорея (вторичная и первичная), гипоменструальный синдром, ювенильное маточное кровотечение, альгоменорея, дисме-норея, гипоталамический синдром, скрытая надпочечниковая недостаточность, нервная анорексия, гиперпролактемический гипогона-дизм; в диабетологическом: сахарный диабет, несахарный диабет; в эндокринологическом отделений: гипоталамический синдром, анорексия неясного генеза, кахексия.
Психопатологическая отягощенность наследственности у этих больных устанавливается в 20% случаев: в 16,6% — психическими расстройствами непсихотического, а в 3,4% — психотического характера. Психосоматические заболевания у ближайших родственников отмечаются в 38,9% наблюдений, из них 11,1% имели патологию эндокринной системы. Акцентуации черт характера, среди которых преобладали эмоционально лабильные (33,3%), лабильно-истерические (28,9%), истерические (13,3%), сенситивные (6,7%), лабильно-неустойчивые (5,6%), отмечены в 95,6% наблюдений.
Резидуально-органическая недостаточность ЦНС (ММД) как фактор риска возникновения психических расстройств у детей устанавливается в 62,6% наблюдений.
Нарушения системы мать-дитя выявляются у 57,8% больных. Отклонения в воспитания — у 51,1% обследованных, по типу гиперопеки—в 24,4% случаев, кумира семьи — в 14,4%, отвергающего — в 3,3%, гиперсоциализирующее — в 2,2%, изменение гиперопеки (4,4%) и эгоцентрического (1,1%) на гиперсоциализирующее и гиперсоциа-лизирующего на гиперопеку — в 1,1% случаев.
Параклиническое обследование — ультразвуковое исследование (УЗИ) матки — у всех девушек с нарушением менструального цикла выявляет изменения со стороны яичников — увеличение одного или обоих с множественными мелкими жидкостными включениями.
У 58,6% больных в результате исследования вегетативной нервной системы с помощью кардиоинтервалографии устанавливается преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а преобладание тонуса симпатического отдела отмечается у 31%, тогда как нормальный гомеостаз — у 10,3% больных.
Проводимая этим детям симптоматическая терапия, иногда сочетавшаяся с седативной, а в некоторых случаях оперативное лечение, как правило, не давали выраженного эффекта.
У всех обследованных с нарушениями эндокринной системы и различными психопатологическими расстройствами выявляются аффективные нарушения в виде депрессии невротического уровня.
В 62,2% наблюдений депрессивные нарушения определяют клиническую картину психопатологических состояний — депрессивное состояние, скрытая депрессия, субдепрессия и средне выраженная депрессия у детей с акцентуированными чертами характера, с пато-характерологическим или невротическим развитием личности, субдепрессия и средне выраженная депрессия у детей с остаточными явлениями раннего органического поражения ЦНС. В 37,8% наблюдении слабо выраженные аффективные нарушения выступают в виде синдрома или субсиндрома в структуре других психических расстройств — невротических и астено-невротических реакций и состояний у акцентуированных личностей, нервной анорексии, патохарак-терологического развития личности, резидуально-органических, с не-врозоподобными, психопатоподобными и церебрастеническими проявлениями, состояний и вяло протекающей шизофрении.
Различной степени выраженности депрессивные нарушения обычно представлены следующим образом: слабо выраженная депрессия — в 71,1% наблюдений (субдепрессия — у 62,2% больных, скрытая депрессия — у 8,9%) и умеренно выраженная (дистимическая, дисфори-ческая) депрессия — у 28,9% больных.