Систематизация нарушений электрической активности головного мозга у этих больных позволяет выделить четыре основных типа изменений на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).
Первый, наиболее распространенный тип ЭЭГ, характеризуется наличием хорошо выраженного, синхронизированного альфа-ритма в задних отделах полушарий, распространяющегося на передние отделы с преобладанием бета-активности в передних отделах. Регионарные различия при этом сохранны. У некоторых детей отмечается преобладание бисинхронного бета-ритма в лобных отделах полушарии, выявляются иногда локальные изменения биоэлектрической активности в височных отделах полушарий — доминирование острых волн в сочетании с дельта-активностью. Гипервентиляционная проба выявляет обычно пароксизмальные бисинхронные вспышки тета-активности высокой амплитуды по всем отделам полушарий.
Второй тип характеризуется десинхронизацией ЭЭГ с преобладанием во всех областях головного мозга быстрой активности, сглаживанием регионарных различий, отсутствием регулярного альфа-ритма в задних отделах полушарий. У некоторых больных отмечается регулярное преобладание синхронно-билатерального бета-ритма в лобных отделах полушарий. Выявляется также реакция усвоения ритма световых мельканий в широком диапазоне частот. Гипервентиляционная проба выявляет усиление ирритативных изменений биоэлектрической активности по всем отделам полушарий.
К третьему типу относятся изменения ЭЭГ, паттерн которых характеризуется отсутствием основного альфа-ритма, сглаживанием зональных различий, доминированием тета-активности по всем отделам полушарий, носящей синхронизованный билатеральный характер. Гипервентиляционная проба выявляет пароксизмальные вспышки высокоамплитудного синхронно-билатерального генерализованного тета-ритма.
У больных с четвертым, относительно редким, типом изменений ЭЭГ отмечается доминирование дельта-волн полиморфного характера, отсутствие альфа-ритма, сглаживание зональных различий. Реакции на афферентные раздражения снижены.
Различные типы изменений электрической активности головного мозга при псевдоэпилептических приступах отражают различную степень активации коры со стороны неспецифических активирующих подкорковых структур. Создается патологический фон, как при недостаточности активирующего влияния на кору головного мозга (первый и третий тип ЭЭГ), так и при чрезмерной активации (второй тип ЭЭГ).
У детей с первым и третьим типом ЭЭГ отмечается усиление активности диэнцефальных структур, сопровождающееся ослаблением активирующих влияний мезенцефальных отделов мозга, а у пациентов со вторым типом отмечается резкое повышение уровня активации мезенцефальных отделов и снижение синхронизирующих влияний таламуса. Четвертый тип ЭЭГ представляет собой изменения биоэлектрической активности резидуально-органического характера.
Ослабление активирующих влияний мезенцефальных отделов мозга и усиление синхронизирующих влияний таламуса (синхронизированный альфа-ритм, распространяющийся на передние отделы полушарий, значительная представленность тета-волн, склонность к появлению бисинхронных вспышек) создают дополнительные условия для реализации генерализованных приступов, которые наиболее часто возникают в детском возрасте.
Однако ни у одного из обследованных больных с псевдоэпилептическими приступами не выявляется ни диффузной, ни пароксиз-мальной, ни локальной эпиактивности. Для реализации генерализованных эпилептических разрядов необходимо наличие трех факторов: снижение уровня активирующих влияний мезенцефальных отделов мозга, значительное повышение уровня синхронизирующих влияний на кору больших полушарий со стороны талами-ческих отделов и повышенная возбудимость мозговых структур, которая выявляется или усиливается при некоторых функциональных состояниях головного мозга и/или воздействии различных дополнительных факторов (Hv-проба, сон, депривация сна, повышенные эмоциональные нагрузки, гипогликемия и т. п.). Выявляемое у детей с псевдоэпилептическими приступами снижение активирующих влияний со стороны мезенцефальных отделов и повышение синхронизирующих влияний таламуса также недостаточны для развития приступа, необходимо еще одно условие — значительное повышение уровня возбудимости мозговых структур.
Эхоэнцефалоскопия у трети обследованных детей выявляет расширение боковых желудочков, усиленную пульсацию III желудочка и боковых желудочков, большое количество дополнительных эхо-сигналов. Выявленные изменения свидетельствуют об умеренных признаках внутричерепной гипертензии.
Реэнцефалография устанавливает почти у всех обследованных больных асимметрию кровотока с изменением (повышением или понижением, а часто сочетанным) кровенаполнения и тонуса сосудов среднего и мелкого калибра бассейна сонных и позвоночных артерий, а также затруднением венозного оттока.
Электромиографически у большинства обследованных выявляются нарушения надсегментарных влияний, и только у трети больных имеются указания на сочетанные нарушения надсегментарных влияний и дегенеративные изменения в некоторых отделах периферической нервной системы.
Компьютерная томография у половины обследованных устанавливает кистозные, у 15% — дегенеративно-атрофические изменения головного мозга, а у 35% больных каких-либо патологических изменений при обследовании не выявляется.
Кардиоинтервалографически у 62,5% обследованных больных устанавливаются нарушения гомеостаза с преобладанием тонуса парасимпатического отдела, у 29,5% больных — с преобладанием тонуса симпатического отдела нервной системы и только у 8% обследованных — нормальный гомеостаз.
Психиатрическое обследование позволяет выявить у всех детей и подростков с функциональными двигательными нарушениями различной степени выраженности аффективные (депрессивные) расстройства невротического уровня, в большей (70,2%) части случаев выступающие как преимущественные слабо выраженная депрессия (субдепрессия, скрытая депрессия) и умеренно выраженная (дистимия, дисфория) депрессия у детей с акцентуацией характера, патологическим развитием личности, резидуально-органической недостаточностью ЦНС, реактивная субдепрессия и депрессия, циклотимоподобное состояние) У остальных 29,8% больных депрессивные расстройства (субдепрессия) отмечаются в виде синдрома или субсиндрома в структуре пограничных психических заболеваний (астено-невротических, невротических реакций и состояний у тревожно-мнительных личностей и лиц с ранним органическим поражением головного мозга, неврозоподобных и психопато-подобных резидуально-органически обусловленных состояний).
По степени выраженности депрессивные нарушения представлены в подавляющем большинстве случаев (85,1%) слабо выраженной депрессией, в 80,7% случаев — субдепрессией, в 4,4% — скрытой и в 14,9% случаях — умеренно выраженной депрессией.
В 63,6% наблюдений депрессивные расстройства имеют психогенное происхождение, в 30,9% — соматогенное (резидуально-органи-ческое) и в 5,5% — эндогенное.