Профилактика психосоматических расстройств, обусловленных чаще невротической депрессией, должна проводиться с учетом всех основных факторов патогенеза психогенной аффективной патологии. Наиболее значимыми, этиологическими, являются психосоциальные факторы (нарушение системы мать-дитя, неправильное воспитание, наличие братьев и сестер, психоэмоциональные перегрузки и другие). Как факторы условия, способствующие возникновению аффективных расстройств и их соматизации за счет нарушения функционирования отдельных органов и систем, эндогенизации и па-тохарактерологизации, выступают генетические (психопатологическая наследственность, конституциональные особенности больных, их родителей и другие) и церебрально-органические (патология антенатального, натального и постнатального периодов, ре-зидуально-органическая недостаточность ЦНС и другие).
Невротическая депрессия должна корректироваться уже на первых этапах развития ребенка, так как этот вид патологии способствует не только непосредственному возникновению функциональных соматических расстройств, но может при длительном существовании привести к снижению иммунитета и возникновению различных, в том числе злокачественных, заболеваний (Крыжановский Г. Н. и др., 1997). Выравнивание настроения, создание комфортного состояния У ребенка достигается при достаточном общении с матерью и, в частности, при кормлении грудью. Поэтому грудное вскармливание необходимо в течение одного года, в противном случае ребенок или недополучает материнской ласки или получает ее излишне. В первом случае это приводит к депрессии, сопровождающейся малоподвижностью, безрадостностью, крикливостью, недостаточным набором веса, задержкой развития моторных функций и роста, а также нарушением функций пищеварительной и/или кожной систем, редко дыхательной, а во втором — к формированию патологических черт характера в виде неуверенности, зависимости или эгоцентризма и требовательности, что, в свою очередь, способствует возникновению аффективных расстройств. Достаточное по времени грудное вскармливание является профилактическим не только в психологическом, но и в физиологическом (возникновение вегетовисцеральных расстройств) плане, так как грудное молоко — наиболее адекватная пища для младенца, и потому функция пищеварительной и кожной систем страдает гораздо реже. Важным моментом профилактики невротической депрессии является психическое состояние матери: тревожность, пониженное настроение «заразны» и ведут в силу повышенной внушаемости ребенка к возникновению у него явлений депрессии (невропатии), как правило, в соматическом оформлении (снижение аппетита, рвота, повышенное газообразование и т. п.). В дальнейшем эмоциональный статус может поддерживаться адекватным воспитанием с умеренной дисциплиной, достаточным эмоциональным контактом между ребенком и родителями, особенно матерью, и обязательным контактом со сверстниками. Профилактические мероприятия с первых дней жизни должны проводиться матерью под контролем педиатра и невропатолога до четырехлетнего возраста.
Обязательной в профилактике невротической депрессии является коррекция социально обусловленного дизонтогенеза, часто выраженного в виде акцентуированных черт характера — истерических, эмоционально лабильных, лабильно-истерических, неврастенических, — сопровождающихся наличием стойких эмоциональных изменений, вегетативных дисфункций. Она должна осуществляться с помощью психотерапевтического воздействия, включающего на ранних этапах семейную, игровую и музыкотерапию, а начиная с 10 лет — рациональную (индивидуальную и групповую) психотерапию. Главными задачами семейной терапии являются устранение «перекосов» в воспитании в виде гиперопеки, гиперсоциализации, а также установление адекватных подходов к детям с учетом их характеров и инстинктивных стремлений, нивелированием и исправлением нежелательных особенностей, в основном, путем воздействия на родителей. Рациональная (индивидуальная и групповая) психотерапия способствует устранению патологических особенностей характера и установлению адекватного реагирования на стрессовые ситуации. При выраженных патологических проявлениях характера необходима дополнительная медикаментозная коррекция личностных особенностей, которая должна проводиться психиатром.
К числу важнейших факторов риска возникновения невротической депрессии у детей и подростков относится биологически обусловленный психический дизонтогенез, в основе которого могут быть различные вредные воздействия на организм ребенка на отдельных этапах развития — в антенатальном, натальном и постнатальном периодах. Большое значение имеют пороки развития мозга, связанные не только с поражением генетического материала, внутриутробными нарушениями (токсикоз беременности, инфекции, различные интоксикации гормонального и лекарственного происхождения), но и с патологией родов, инфекциями, интоксикациями и травмами раннего постнатального периода, следствием которых является резиду-ально-органическая недостаточность головного мозга — минимальная мозговая дисфункция. Резидуально-органически обусловленная недостаточность ЦНС нередко связана с патологией отделов мозга, осуществляющих эмоциональное обеспечение жизнедеятельности и, соответственно, вегетативную регуляцию. Нередко следствием органически обусловленного дизонтогенеза является астения с обязательным включением депрессивных проявлений или соматогенная астеническая депрессия (субдепрессия) в соматовегетативном оформлении, которые могут служить основой для психогенной депрессии. Кроме того, органический дизонтогенез может быть причиной нарушения функционирования отдельных органов и систем, создания слабого звена в организме, что при возникновении невротической депрессии может усиливать и маскировать аффективные нарушения, создавая трудности диагностики и терапии.
Профилактика церебрально-органически обусловленного психического дизонтогенеза, существенно повышающего возможность возникновения и развития аффективных, обычно соматически оформленных расстройств у детей и подростков, должна осуществляться невропатологами с целью устранения или смягчения явлений рези-дуально-органической недостаточности ЦНС. Для этого на первом году жизни назначаются, в основном, фитопрепараты, осуществляющие дегидратирующее, успокаивающее, вегетостабилизирующее и общеукрепляющее действие.
В качестве дегидратирующих средств в раннем детском и дошкольном возрастах наиболее адекватны, особенно при субкомпенсированном гипертензионно-гидроцефальном синдроме, фитодиуретики. Отвар боярышника (1 ст. ложку сухих измельченных плодов заварить 300 мл кипятка, прокипятить 2-3 минуты, процедить) — по 1 ч. л. (до 2 лет), 1 д. л. (3-5 лет), 1 ст. л. (с 6 лет) 3 раза в день. Настойка боярышника — по 1 капле на год жизни 3 раза в день. Настой соцветий клевера (1 ст. ложка сухого сырья на 300 г кипятка, настаивать 1 час) — по 1 ч.-1 ст. ложке 3 раза в день. Хороший дегидратирующий эффект дает глицерин — по 1 ч.-1 ст. ложке 3 раза в день и микстура с цитралью (S.Citrali 1% 10,0, Magn.sulf. 4,0-10,0, Natrii brom. 4,0, Coff.n.b. 0,2, Dimedroli 0,1, Sacchari 20,0, Aq.dest. 200,0) no 1 ч.-1 ст. ложке 3 раза в день. В более старшем возрасте можно назначать фуросемид, диакарб Vb— 1 т. утром по схеме с панангином 1л т. 3 раза в день, триампур, верошпирон 1 т. в день.
В качестве успокаивающих средств следует использовать мед (1 ст. ложка на 200 мл кипяченой воды) — по 1 ч.-1 ст. ложке вечером и на ночь; настой валерианы (1 ст. ложку измельченного корня залить 500 г кипяченой холодной воды, настоять 8 часов, процедить) — по 1 ч.-1 ст. ложке 3 раза в день; настойку валерианы — по 1каплена1годжизниЗразавдень;настой пустырника (1 ч. л. травы залить 300 г кипятка, настоять 1 час, процедить) — по 1 ч.-1 ст. ложке 3 раза в день; настойку пустырника — по 1 капле на год жизни 3 раза в день; настой травы тысячелистника (1ч. ложка на 300 г кипятка, настоять 1 час); отвар пиона декоративного (1ч. ложку истертых в порошок корней варить в 500 мл воды 5 минут, процедить) — по 1 ч.-1 ст. ложке 2-3 раза в день; настой мордовника (1ч. ложку измельченных плодов залить стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить) — по 1 ч.-1 ст. ложке 3-4 раза в день; отвар хмеля (1 ст. ложку шишек хмеля залить 300 мл кипятка, кипятить 2-3 минуты на малом огне, охладить, процедить) — по 1 ч.-1 ст. ложке 2-3 раза в день. Пион, тысячелистник, мордовник могут быть использованы при астенических и неврастенических проявлениях; мед, валериана, хмель (трава под подушку) — при бессоннице.
Из вегетостабилизирующих и общеукрепляющих средств, особенно до 5 лет, желательно использовать настойку элеутерококка (1 капля на год жизни утро, обед до еды); настойку боярышника — 1 капле на год жизни 3 раза в день; настой листьев мелиссы (4,0:200,0) — по 1 ч.-1 ст. ложке; аминокислоты — глицин (амино-уксусная) 1 т. до еды, под язык или растереть в порошок, 1-2 раза в день; лимонтар (лимонная и янтарная кислоты) — по 1 табл. 1-2 раза в день, растворив в воде. После 5 лет из вегетостабилизаторов можно назначать ноотропил, но не при выраженной тревожности, сермион, пикамилон, пантогам и стугерон, кавинтон как ангиопро-текторы в возрастных дозах. Профилактика психосоматических расстройств за счет коррекции биологически неполноценной «почвы», особенно в дошкольном возрасте, должна проводиться невропатологом.
Таким образом, лечение невротической депрессии у детей и подростков антидепрессантами значительно эффективнее, если учитывать ее типологические особенности, степень выраженности, этап-ность и вариант динамики, назначать дополнительные психотропные и другие лекарственные средства и применять специальные психотерапевтические подходы, позволяющие осуществлять в значительной мере и профилактику психосоматических расстройств.