Кожные психосоматические проявления в подавляющем большинстве случаев выступают в виде различной степени выраженности кожного зуда, чаще с локализацией в локтевых и подколенных ямках, реже в других частях тела, крайне редко тотального, усиливающегося обычно к вечеру, нередко беспокоящего и ночью, приводящего к расчесам и изменению кожи. Зуд — слабое проявление боли (Кассиль Г. Н., 1975) — иногда усиливается настолько, что ощущается, как боль. В большинстве случаев кожный зуд отмечается на фоне аллергических проявлений, часто сопровождается явлениями пиодермии и регионарного лимфаденита. Эти проявления (первая группа больных с нарушениями кожных покровов) диагностируется как атопический дерматит, экзема, крапивница, ихтиоз, кожный зуд, аллергические реакции, почесуха, стрептодермия, эритродермия, витилиго и угревая болезнь. У меньшей части больных с кожными проявлениями устанавливается псориаз, склеродермия, у еще меньшей части кожные заболевания не диагностируются.
Другой формой дерматологической патологии, психогенез которой также очевиден, являются изменения волосяного покрова головы (вторая группа больных с нарушениями волосяного покрова): очаговая алопеция, субтотальная, тотальная, псевдопелада Брока.
Среди обследованных с психосоматической патологией кожных покровов соотношение мальчиков и девочек составляло 1:1. Средний возраст больных — 8,8±0,7 года. Средний возраст возникновения заболевания — 2,9±0,6 года.
Кожные психосоматические расстройства гораздо чаще являются ведущими (полисистемными), сочетаясь с вегето-висцеральными проявлениями в различных органах и системах (наиболее часто пищеварительной, реже выделительной, респираторной и других), и редко выступают как определяющие (моносистемные).
В большинстве наблюдений первой группы больных вегетососу-дистые проявления, лежащие в основе кожной патологии, имеют перманентный характер, тогда как во второй группе отличаются некоторой пароксизмальностью.
Наследственность психопатологически отягощена у 8,7% детей: психическими заболеваниями непсихотического уровня — у 6,5%, психотического — у 2,2%. Психосоматическая наследственность устанавливается в 54,3% случаев, в том числе в 36,2% — кожными заболеваниями.
У 92% детей с кожной патологией отмечаются акцентуации черт характера (лабильно-истерические — 29,7%, эмоционально лабильные —18,8%, сенситивные —13%, истерические — 10,9%, крайне редко астено-невротические, лабильно-сенситивные и др.) и формирование патологических личностных особенностей.
У 70,3% больных отмечается биологически неполноценная (рези-дуально-органическая) «почва», в подавляющем большинстве случаев проявляющаяся в виде легкой мозговой дисфункции.
Нарушения системы мать-дитя отмечаются у 63% больных. Отклонения в воспитании — в 58% наблюдений, в основном, гиперпротекция — 26,8% и «кумир» семьи — 16,7%, гиперсоциализирую-щее — 9,4%.
Параклинически с помощью кардиоинтервалографии устанавливается преобладание тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы у 64,3% больных, а симпатической — у 17,6%, тогда как нормальный гомеостаз — у 13,1 % больных. Нарушение гомеостаза по смешанному типу с наиболее частым преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы подтверждает наличие депрессивных расстройств.
Лишь в 1,5% наблюдений в условиях общесоматический больницы вегетативно-висцеральные проявления со стороны кожных покровов можно расценить как психосоматические реакции, характеризующиеся слабой или средней выраженностью, с незначительным и непродолжительным изменением кожных покровов, в 47,1% следует говорить о состояниях с относительно выраженным и стойким изменением кожи и в 51,4% наблюдений — о психосоматических заболеваниях со значительно выраженными, постепенно нарастающими изменениями кожных покровов, других органов и систем, и частыми (нередко сезонными) обострениями.
Проводимая этим больным симптоматическая терапия, комбинированная в части наблюдений с седативной, в течение 2-3 недель обычно не дает выраженного улучшения состояния. Кроме того, при определенном полиморфизме (полисистемности) вегетативно-висцеральных расстройств этот вид терапии не приводит к достаточному эффекту в отношении других психосоматических проявлений.
Психиатрическое обследование выделенной группы больных с кожной патологией позволяет выявить у всех аффективные нарушения в виде различной степени выраженности депрессий невротического уровня, которые у 47,8% детей и подростков определяют клиническую картину психопатологического состояния, а у 52,2% больных депрессивные расстройства отмечаются в виде синдрома и субсиндрома в структуре других, чаще невротических, психопатологических состояний.Депрессивные нарушения у этих больных различаются по степени выраженности, этиологии и качественным особенностям клинической картины. Клинико-психопатологический анализ позволяет выявить, с учетом степени выраженности гипотимии, в подавляющем большинстве случаев (94,2%) слабо выраженные депрессивные (субдепрессивные) состояния, значительно реже (5,8%) — умеренно выраженные депрессивные расстройства дистимического характера. Крайне редко на фоне слабо выраженных депрессивных расстройств отмечаются выраженные депрессивные состояния, которые представляют собой кратковременные реакции на ситуацию с параллельным уменьшением выраженности и даже исчезновением кожных проявлений. При последующем уменьшении степени выраженности депрессивных расстройств кожная патология усиливается или выявляется вновь. В этиологическом отношении у этих детей наиболее представлены (82,6%) психогенные депрессивные расстройства, менее (16,7%) — резидуально-органические и крайне редко (0,7%) — эндогенная депрессия. Качественные особенности депрессий, связанные с наличием сочетающихся с гипотимией других аффективных проявлений (астении, тревоги, тоски), при данных видах психосоматической патологии позволяют наиболее часто (58%) диагностировать тревожную депрессию, значительно реже (27,5%) — смешанную (астенотревожная — 26%, тревожно-тоскливая — 1,5%) и еще более редко (14,5%) — астеническую.
Среди детей с психосоматическими расстройствами в двигательной сфере соотношение мальчиков и девочек — 1:1,1. Средний возраст обследованных — 10,0+0,5 года. Средний возраст начала заболевания — 6,4+0,5 года.