Психосоматические расстройства пищеварительной системы выступают в виде нарушения аппетита (снижение или повышение), аэрофагии, тошноты, рвоты, болей в животе, метеоризма, нарушения стула (запоры, понос). У меньшей части (15%) детей эти проявления определяющие, они отмечаются в одной соматической системе, т. е. имеют моносистемный характер, а у большинства (85%) — ведущие, выступающие в сочетании с вегетативно-сосудистыми нарушениями в других органах и системах, то есть полисистемные.
Соотношение мальчиков и девочек в этой группе больных — 1:1,1. Средний возраст обследованных — 9,1+0,45 года. Средний возраст, в котором возникло заболевание, — 4,1 ±0,5 года.
Практически у всех детей с вегетативно-висцеральными (психосоматическими) расстройствами желудочно-кишечного тракта отмечаются нарушения пищевого поведения. В подавляющем большинстве случаев это пониженный аппетит, редко — повышенный. Сниженный аппетит проявляется избирательностью в еде, уменьшением потребности в приеме пищи, ограничении ее объема, а иногда активным отказом от еды. Как правило, причины ухудшения аппетита не называются — «есть не хочется», в старшем возрасте мотивировка нередко бывает связана со сверхценным желанием уменьшить массу тела. Реже отмечается тошнота — спонтанная или связанная с приемом пищи, запахом или видом съестного, а иногда даже мыслями о еде. Рвота с предшествующей тошнотой отмечается, в основном, после приема пищи, реже проявляется без предвестников, после волнения или незначительной психотравмы, еще реже искусственно вызывается больными с целью удаления съеденного, с течением времени приобретая привычный характер. У маленьких детей тошнота, предшествующая рвоте, может проявляться беспокойством, высовыванием языка, покраснением и побледнением лица, а после рвоты отмечается явное облегчение, тогда как при срыгивании извержение содержимого желудка не отражается ни на поведении, ни на настроении ребенка. Рвота у этих детей может быть следствием заглатывания при приеме пищи воздуха (аэрофагия) или отрыжки его. Отрыжка воздухом обычно не фиксируется детьми и их родителями как болезненное проявление, только иногда дети говорят о ней как о чемто неприятном — «кисло». Изредка тошнота, отрыжка, рвота возникают на фоне болей в животе как непосредственное продолжение болевого синдрома с последующим, после рвоты, ослаблением боли. Боли чаще не сопровождаются тошнотой и рвотой. Обычно они" отмечаются в эпигастральной области, реже в области пупка и других отделах живота, в единичных случаях лишены определенной локализации. Дети обычно затрудняются в описании болевых ощущений, не всегда могут определить их характер. Как правило, имеют место указания на давяшие, колющие, ноющие боли — «крутит», «жжет», «выпячивает», «спазмы». Иногда у более старших детей характеристика болей носит вычурный оттенок — «колет как иголкой, большой иголкой», «болит, урчит, живот надувает, большой как барабан», «бьет изнутри», «болит, что трудно дышать». Для этих детей характерно уменьшение болей при отвлечении внимания разговором или игрой, даже при пальпаторном обследовании живота. Редко боли имеют связь с приемом пищи, сопровождаются тошнотой, рвотой, урчанием кишечника с последующим послаблением стула и облегчением, чаще отмечается связь болей с задержкой стула. Причины болей называются не всегда, еще реже — органы, дающие болевые ощущения, — «печень болит», «желудок ноет».
Иногда отмечается связь болей с психическим состоянием — «болит, как понервничаю», «увижу плохой сон». Продолжительность болевого синдрома составляет от нескольких минут до дней и месяцев. Различна и интенсивность болей — от очень слабых — «почти не слышно» — до выраженных — «разогнуться не могу». Между продолжительностью и выраженностью абдоминальных болей существует обычно следующая зависимость: слабые боли более продолжительны, а сильные — кратковременны, приступообразны.
Несколько реже дети предъявляют жалобы на нарушения функции кишечника, хотя склонность к запорам, как атоническим, так и спастическим с задержкой стула на несколько дней, урежением его или затруднениями при дефекации, выявляется очень часто. Гораздо реже отмечается понос с предшествующим урчанием кишечника, чувством вздутия живота, связанный с эмоциональными потрясениями.
Описанные выше нарушения чаще диагностируются как хронический гастродуоденит, реже — как дискинезия желчевыводящих путей, язва двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, гастрит, редко — как долихосигма, синдром мальсорбции, гастрохолепатия, функциональные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз кишечника, хронический гастрит, целиакия, реактивный панкреатит, в единичных случаях — как хронический панкреатит, хронический колит, лактазная недостаточность, хронический энтероколит, неспецифический язвенный колит, хронический про-ктосигмоидит, хронический дуоденит, хроническая спаечная непроходимость, эзофагит, хронический холецистит, болезнь Крона, жел-чекаменная болезнь, холецистопанкреатит, стеноз пищевода и др.
Наследственность в этой группе больных психопатологически отягощена в 17,4% случаев: в 12,8% психическими расстройствами непсихотического, а в 4,6% — психотического характера. Психосоматические заболевания у ближайших родственников — в половине наблюдений, а в трети отмечалась патология желудочно-кишечного тракта.
Акцентуации черт характера (лабильный тип у 24% детей, истерический у 21%, лабильно-истерический у 17%, сенситивный у 15%, астено-невротический у 6%, психастенический, лабильно-аффективный, лабильно-сенситивный, лабильно-неустойчивый тип и эпилеп-тоидный у единичных детей) и формирование патологических черт характера (по А. Е. Личко, 1983) устанавливаются несколько более, чем у 90% больных.
Изучение церебрально-органических факторов риска возникновения психических расстройств у детей выявляет резидуально-орга-ническую недостаточность ЦНС (ММД) почти у 90% больных, подтвержденную электроэнцефалографически практически во всех случаях.
У большинства (71,5%) больных устанавливаются отклонения в грудном вскармливании, что фактически является проявлением нарушения системы мать-дитя: искусственное вскармливание — 11,6% больных, грудное до 6 месяцев — 50,4%, больше года — 9,5% больных. Ранний отказ от естественного вскармливания является фактором риска возникновения желудочно-кишечной патологии, тогда как поздний — фактором формирования акцентуаций или патологических черт характера на ранних возрастных этапах.
Отклонения в воспитании, в основном, по типу гиперпротекции и эгоцентрическое, — в 57,4% наблюдений.