Психосоматический контингент составляет значительное число больных детского общесоматического стационара и не только за счет детей, чьи соматические нарушения обусловлены психическими (аффективными) расстройствами, но и за счет больных, которые дают психогенные реакции с вегетативным оформлением на основное соматическое заболевание (нозогения).
Среди детей с психосоматическими расстройствами в различных органах и системах соотношение мальчиков и девочек составляет 1:1,5. Возраст больных — от 1 до 17 лет (средний возраст — 10,1±0,2 года). В возрастном отношении большая часть обследованного контингента больных относится к младшему школьному возрасту (7-9 лет) — до 22,2%, младшему подростковому (12-13 лет) — до 21,8%, среднему подростковому (14-15 лет) — до 17,3% и предподростко-вому (10-11 лет) — до 17,1% больных. Наименее представленными являются группы дошкольного (5-6 лет) возраста — до 9,6% больных, раннего детского (0-4 года) — до 9,2% и старшего подросткового (16-17 лет) возраста — до 2,8% больных.
Больные в возрасте от 12 до 15 лет (3-й возрастной криз) составляют более Уз (39,1%) обследованного контингента больных, в возрасте 7-9 лет (2-й возрастной криз) — более '/? (22,2%) контингента и в возрасте 1-4 лет (1-й возрастной криз) — меньше Ио (9,2%) контингента больных.
Анализ анамнестических сведений позволяет установить, что наиболее часто психосоматические расстройства возникают в возрасте от 5 до 10 лет, незначительно реже — от 0 до 5 лет, еще более редко — от 10 до 15 лет и в единичных случаях — после 15 лет. Средний возраст начала заболевания составляет 6,0±0,3 года. Несколько больше половины больных страдает психосоматическими расстройствами от одного года до пяти лет, четверть — от пяти до десяти лет, восьмая часть — до одного года и остальные — от десяти до пятнадцати лет. Средняя продолжительность заболевания — 4,1 ±0,2 года. Средняя длительность обострения — 2,0+0,2 года.
Относительно простые психосоматические расстройства в одном органе или системе (моносистемные) определяются лишь у десятой части больных, в подавляющем большинстве случаев психосоматические расстройства отмечаются в нескольких (от 2 до 5) органах и системах, то есть имеют полисистемный характер. Вместе с тем, если более строго подходить к оценке этих расстройств, то с учетом нарушений в центральной нервной системе все психосоматические расстройства являются полисистемными (Шварков С. Б., 1991).
Среди детей с аффективно обусловленными соматическими расстройствами на основе анатомо-физиологического (локализацион-ного) принципа следует выделять психосоматические расстройства в пищеварительной системе (нарушения аппетита, аэрофагия, тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, нарушения стула — запоры, понос), в кожных покровах (аллергические проявления в виде высыпаний, кожный зуд, выпадения волос), двигательной (тики, гипер-кинезы, кривошея, торзионная дистония, псевдопарезы, нарушения походки, астазия-абазия, псевдоэпилептические проявления), эндокринной (нарушения менструального цикла, углеводного обмена, изменение массы тела), респираторной (одышка, навязчивый кашель, затруднение вдоха), выделительной (энурез, энкопрез, обменная не-фропатия), сердечно-сосудистой (тахикардия, боли в сердце, повышение или понижение артериального давления) системах, нарушения терморегуляции (субфебрилитет, гипертермия, гипотермия), речи (запинки, заикание, более детская речь, трудности в разговоре) и алгические (головные боли, боли в мышцах, суставах, мочевом пузыре и других органах) проявления.
Анализируя клинические особенности психосоматических расстройств у детей, можно выявить определенные различия соматических нарушений, представляющих собой ряд от функциональных, функционально-органических до органических, на основе чего их можно подразделить на психосоматические реакции, психосоматические состояния и психосоматические заболевания, которые наряду с клинической картиной характеризуются разной длительностью существования и особенностями параклинических данных.
Психосоматическим реакциям, отмечающимся лишь у шестой части больных, обычно свойственна незначительная степень выраженности вегетососудистых проявлений в пределах одного органа или системы, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов с критическим возникновением и возвращением к норме, без подтверждения параклиническими методами изменений со стороны «пораженных» органов и систем. Редко психосоматические реакции характеризуются резкой выраженностью аффекта с органическим повреждением какого-либо органа, имеющего определенную «слабость».
Психосоматическим состояниям, отмечающимся у подавляющего большинства больных, присуща большая, по сравнению с реакциями, выраженность вегетативно-сосудистых нарушений, охватывающих одну систему, или меньшая, если вовлечены две-три системы, при продолжительном времени существования — дни и даже месяцы, и наличии некоторой параклинической объективизации этих расстройств, не соответствующей степени выраженности клинических (болевых) проявлений.
Психосоматические заболевания, встречающиеся несколько реже, чем реакции, и гораздо реже, чем состояния, характеризуются выраженными и стойкими вегетативно-висцеральными проявлениями со стороны пораженного органа или системы, с подтверждением параклиническими исследованиями их органической измененности и длительным (годами) течением с частыми (сезонными) обострениями или декомпенсациями.
Психосоматические реакции более чем в половине случаев встречаются в младшем возрастном периоде — до 10 лет, психосоматические состояния в подавляющем большинстве — в школьном и подростковом возрастах, начиная с 7 лет, а психосоматические заболевания — больше в среднем и старшем подростковых периодах, то есть после 10-летнего возраста.