С самого начала разработки проблемы изложение клиники большинством авторов сводилось к перечислению отдельных симптомов функциональных нарушений внутренних органов, редко с дефиницией этих проявлений с учетом их психогенеза. К настоящему времени предложено достаточное число определений психосоматических расстройств, не всегда отражающих генез заболевания и отвечающих требованиям врачебной практики. Представители различных медицинских дисциплин, не говоря уже о школах и направлениях, стараясь выразить свои взгляды на этот феномен, дают самые разнообразные определения психосоматическим расстройствам (заболеваниям) — от относительно кратких до развернутых. К числу первых дефиниций психосоматических расстройств относятся те, что предложены психиатрами психоаналитической школы, как правило, пространные, в основном, учитывающие психологический фактор.
Так, S. L. Halliday (1943) считает, что психосоматическим заболеванием следует считать такое, природа которого может быть понята только из установления несомненного влияния эмоционального фактора на физическое состояние. И добавляет: к психосоматическим заболеваниям приложима следующая 6-членная формула: 1) особенности этиологии и течения; 2) тип личности; 3) особенности пола; 4) взаимодействия с другими заболеваниями; 5) семейные особенности и 6) фазность течения.
Согласно определению Дж. А. Уинтера (цит. по Л. Лекрон, 1994), психосоматическим считается заболевание, которое:
•  носит функциональный, а не структурный характер, хотя и может впоследствии стать причиной структурных изменений в организме;
•  вызывается неадекватным стимулом;
•  являет собою неадекватную реакцию организма на стимул;
•  зародилось в прошлом, в момент происшествия, вызвавшего крайне болезненные чувства;
•  основывается на механизме фиксированных реакций, реакция организма на стимул всегда неизменна;
•  характеризуется временным сдвигом в сознании, система координат «здесь и сейчас» отходит на задний план: в определенном смысле больной как бы постоянно живет собственным прошлым.
По L. Kreisler (1994), психосоматическая пато логия означает органические расстройства, в генезисе и эволюции которых усматривается преобладающее участие психологических факторов.
Наряду с обстоятельными определениями с психоаналитических позиций сегодня встречаются и такие: «Психосоматические заболевания — болезни души и тела» (Гарбузов В. И., 1992) или «Происхождение психосоматической болезни можно эскизно представить как процесс соматизации греха» (Авдеев Д. А., 1997).
Как бы подводя итоги развития идей психосоматических отношений, 6-й семинар ВОЗ по вопросам диагностики, номенклатуры и классификации психических заболеваний в Базеле (1970) выделил как основной вариант психосоматических расстройств психофизиологическое сопровождение эмоций, являющееся их обязательной составной частью (цит. по Ю. М. Губачеву, Е. М. С-табровскому, 1981). Эмоциональные реакции имеют два параллельно существующих выражения: психологическое (чувственный тон удовольствия или неудовольствия) и вегетативное, которое выполняет биологически важную функцию энергетического обеспечения целостного поведения.
В соответствии с классическими руководствами, большинством исследователей нашей страны рекомендуется и используется следующее определение: психосоматические расстройства — это расстройства функций органов и систем, обусловленные воздействием психогенных факторов.
Таким образом, большинство исследователей, в узком смысле, связывает психосоматические расстройства как феномен с психогенным воздействием и, соответственно, давая определение, излишне психологизирует этиопатогенетическую зависимость, чаще исходя из факта нормального эмоционального реагирования, редко патологического (аффективного) и еще реже эндогенного развития аффективных с вегетативными проявлениями нарушений.
На наш взгляд, при краткой и исчерпывающей характеристике психосоматических проявлений в широком смысле следует конкретизировать генез соматических расстройств за счет введения понятия, характеризующего уровень психического поражения, — аффективный. Соответственно, более точным в патогенетическом отношении является следующее определение: психосоматические расстройства — расстройства функций органов и систем, обусловленные психическими, в частности, аффективными, нарушениями, которые возникают в функционально перегруженных, конституционально-неполноценных или поврежденных висцеральных системах.