Изучались также вегетативные нарушения при шизофрении и астенодепрессивных состояниях экзогенно-органического генеза. В частности, при шизофрении Е. А. Попов (1948) установил нарушение гомеостаза с преобладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и, более того, экспериментально вызвал кататоноподобный синдром, сопровождаемый резко выраженными симптомами парасимпатического характера у собак, вводя им внутривенно мочу больных с кататоническими проявлениями. При описании другой формы аффективных нарушений, зависящих от поражения центральных вегетативных механизмов — астенодепрессивных нарушений, обусловленных коммоционными поражениями головного мозга и связанных со снижением деятельности анимальной нервной системы, невропатологами отмечались разнообразные симптомы раздражения вегетативной нервной системы, проявляющиеся в игре вазомоторов, усилении саливации или резком повышении пиломоторных рефлексов, в форме вегетативно-вестибулярных кризов с припадками головокружения, алгичес-кого вегетативного синдрома и в виде гипоталамических кризов (Четвериков Н. С, 1948).
Видные представители психиатрии (Гиляровский В. А., 1946) и неврологии (Четвериков Н. С, 1948) обращали внимание исследователей на необходимость решения проблемы сочетания психических и вегетативных нарушений в плане уточнения психического или неврологического начала, что в свете полученных к тому времени данных было не совсем ясным. Эта полемика в то время отражала более тонкие взаимоотношения функционального и органического в клинической картине одних и тех же состояний, причины которых различны или выявляются почти одновременно.
Альтернативность постановки вопроса — или психогенное (функциональное), или органическое — позднее признается Н. К. Бого-леповым (1973) неправильной, поскольку те или иные симптомы могут сосуществовать в совокупности, тем более что понятие «функциональное»- и «истерическое» не совпадают, первое гораздо шире второго. Разграничению генеза состояния помогают как анализ клинического поведения больного, так и параклинические исследования. В большом числе данных, свидетельствующих и о вегетативном генезе психических, и о психогенном происхождении вегетативных расстройств, не всегда можно объективизировать суть происходящего.
Многие монографические исследования были посвящены вопросам соотношения психических и вегетативных нарушений при различных заболеваниях, в том числе роли вегетативной нервной системы в возникновении аффективных и других психических расстройств. Разрабатывалась проблема «висцерального мозга» (Ас-твацатуров М. И.,1936; Айрапетьянц Э. Ш., 1963; Козловская М. М., Вальдман А. В., 1972; Захаржевский В. Б., 1990 и др.) с определением мозгового субстрата эмоций. Было установлено, что вегетативные нарушения в подавляющем большинстве случаев обусловлены психическими расстройствами, т. е. носят психовегетативный характер, особую роль в таких случаях играет тревожный аффект, очевидна также роль депрессии. Отмечено, что вегетативные расстройства, как правило, отсутствуют при наличии грубых деструктивных поражений мозга, здесь обычно наблюдаются легкие синдромы мозговой недостаточности (Вейн А. М. и др., 1981). Кроме того, формула психических и соматических взаимоотношений или перехода психических нарушений в соматические имеет трех-, а не двучленный характер: психические нарушения — изменения в вегетативной и эндокринной системах — соматические расстройства (Вейн А. М., 1991).
В целом исследования, посвященные изучению аффективной патологии и сочетающихся с ними вегетативных расстройств у взрослых, показали морфологическое единство их происхождения и неразрывность клинических проявлений, что, в общем, используется в лечении. При непосредственном воздействии на одну из составляющих клинических проявлений психического или неврологического заболевания нередко достигается более полный терапевтический эффект, хотя вопрос об адекватности терапии еще остается открытым.
Психиатрический аспект вегетативных нарушений у детей в определенной степени с нозологической трактовкой и размыванием одновременно граней специфичности проявлений психических и вегетативных расстройств разрабатывался детскими психиатрами как самостоятельно, так и на основе данных, полученных при обследовании больных зрелого возраста.
Изучение вегетативных нарушений у детей в норме показало их изменчивость не только у различных детей, но и у одного и того же ребенка в разное время (Эпштейн Н. А. ,1925). Более того, известный педиатр Н. С. Маслов (1948) отмечает непрерывное изменение вегетатики у детей. В начале изучения вегетативных проявлений у детей раннего возраста, исходя из склонности к тахикардии, гипертонии, извращению рефлексов Ашнера, белого дермографизма и т. п., было сделано предположение о преобладании тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Раскрывая сущность вегетативного обеспечения жизнедеятельности на раннем возрастном этапе, А. X. Хамидуллина (1966) подчеркивает, что у детей • грудного возраста вегетативные рефлексы вагальной группы в отличие от взрослых возникают при раздражении малой силы, через короткий скрытый период. Отличаются они интенсивностью, распространенностью и продолжительностью эффекта. Вместе с тем нет основания считать ребенка грудного возраста находящимся под повышенным тонусом какого-то одного отдела вегетативной нервной системы в смысле «симпатикотониш» или «ваготонии». Правильнее считать, что в грудном возрасте вегетативная нервная система в целом легко возбудима, возбуждение одного отдела ее переходит на другой, генерализуется, вызывая стойкую обобщенную реакцию. Важной особенностью вегетативных нервных эффектов у детей грудного возраста являются реакции, наблюдаемые у взрослых людей при функциональных нарушениях нервной деятельности или при патологических состояниях, связанных с органическим поражением нервной системы.