Уточнение факторов, способствующих возникновению психосоматических расстройств у детей с делением их на генетические, церебрально-органические и психосоциальные, дает представление о сложности патогенеза этого вида психической патологии детства.
Из генетических факторов риска наиболее значимы личностные особенности больных — акцентуированные черты характера (эмоционально-лабильный, истерический и лабильно-истерический типы), которые отмечаются в подавляющем большинстве (более 90%) случаев, несколько реже выявляются патологические особенности личности у родителей, причем у матерей отклонения в характере отмечаются в два раза чаще, чем у отцов, почти половина родственников больных страдает психосоматическими расстройствами, а четверть — с поражением тех же органов и систем, и лишь у шестой части детей выявляется отягощенность наследственности психическими, преимущественно непсихотического уровня, заболеваниями. В среднем выделяется от двух до трех (2,6) генетических фактор.
Психосоциальные факторы риска наиболее представлены патологическим воспитанием (гиперпротекция или кумир семьи), нарушением системы мать-дитя, наличием братьев и сестер, посещением детских учреждений, менее значимы психоэмоциональные перегрузки, неполная семья, алкоголизация родителейл конфликты в семье, смерть родителей или родственников, болезнь близких, изменение стереотипа общения. В среднем выделяется от двух до трех (2,6) психосоциальных фактор.
Из церебрально-органических факторов очень часто выявляется патологически измененная «почва» в виде минимальной мозговой дисфункции, несколько реже нарушения беременности и родов, патология новорожденного, нарушения вскармливания, психопатологические проявления на первом году жизни, нарушения психомоторного развития, травмы, операции и тяжелые соматические заболевания. В среднем выявляется 3,0 церебрально-органических фактора.
Наличие церебрально-органических факторов риска возникновения психосоматических расстройств обычно подтверждается пара-клинически: по данным электроэнцефалографии, у большинства больных отмечаются незначительные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с проявлением эпилеп-тиформной активности при гипервентиляции, у части (незначительного числа больных) — изменения электрической активности по эпилептическому типу с наличием очагов судорожной готовности; реоэнцефалографическое исследование выявляет почти у всех обследованных асимметрию кровотока с изменением (повышением или понижением, а часто сочетанным) тонуса сосудов среднего и мелкого калибра бассейна сонных и позвоночных артерий, а также затруднением венозного оттока; по данным электромиографии, у подавляющего большинства обследованных — нарушения надсегментарных влияний и только у незначительной части больных имеются указания на дегенеративные изменения в некоторых отделах периферической нервной системы; компьютерная томография иногда устанавливает у больных кистозные и дегенеративно-атрофические изменения головного мозга.
Анализ факторов риска возникновения психосоматических расстройств у детей позволяет отметить их высокую частоту (в среднем 8,2 фактора на одного больного) при значительном, статистически достоверном преобладании биологических факторов (5,6), тогда как в структуре биологических расстройств церебрально-органические факторы риска выявляются несколько чаще, чем генетические. Из числа факторов риска обязательным для психосоматических расстройств детско-подросткового возраста является фактор онтогенеза, который учитывает особенности периода развития индивидуума и морфо-функциональные особенности организма и преимущественного нервно-психического реагирования, несфор-мированность или нарушения адаптационных механизмов, особенно в периоды возрастных кризов, подтверждающиеся большей выявляемостью психосоматических расстройств в младшем школьном (второй возрастной криз) и пубертатном (третий возрастной криз) возрастах, а также отклонения в соматическом состоянии.
Онтогенетический характер формирования психосоматических расстройств у детей и подростков подтверждается возникновением этих расстройств в отдельных системах, созревающих в определенный период и соответственно испытывающих значительные функциональные перегрузки, а также частотой возникновения и степенью выраженности психосоматических расстройств в отдельные возрастные периоды.
Из числа значимых экзогенных факторов риска возникновения психосоматических расстройств на ранних возрастных этапах онтогенеза можно выделить позднее антенатальное и раннее постнаталь-ное воздействие с импринтингом, травмы, интоксикации, перенапряжение висцеральных систем и другие факторы.