Сравнение частоты факторов риска по группам больных с различными вариантами динамики невротической депрессии показало, что для варианта с соматизацией характерна меньшая отягощенность психической патологией и большая, чем в других группах, психосоматической (в той же системе), особенно в подгруппе с постепенно формирующимися психосоматическими заболеваниями, а также меньшая частота патологических личностных особенностей у отцов, большая частота нарушений вскармливания, частое нарушение системы мать-дитя, особенно в случаях постепенного развития психосоматических заболеваний.
В группе больных с вариантом динамики, характеризующимся эндогенизацией невротической депрессии, отмечается большая отягощенность наследственности психическими, особенно непсихотическими, заболеваниями и меньшая — психосоматическими, большая частота психопатологических проявлений на первом году жизни с преимущественной гипоактивностью, меньшая — частота резидуально-органической недостаточности ЦНС, при высокой частоте тяжелых заболеваний, операций и травм и относительно менее заметной представленностью психосоциальных факторов риска .
При патохарактерологизации невротической депрессии существенными факторами риска являются: психосоматическая наследственность, патология беременности и родов, отклонения в психомоторном развитии, резидуально-органическая недостаточность ЦНС, нарушения воспитания и психоэмоциональные перегрузки (различия достоверны, в основном, с острой соматизацией и эндоге-низацией).
Изменение невротической депрессии после 4-6 лет существования у части детей и подростков с неблагоприятной динамикой происходит в трех направлениях.
Наиболее часто динамика характеризуется нарастанием сомати-зации невротической депрессии, при которой уже на ранних этапах возникновения отмечается преобладание соматовегетативных расстройств в одной из систем, чаще пищеварительной или кожной, с относительно быстрым, в среднем на 5-6 году существования, то есть в 10-11-летнем возрасте, становлением психосоматического заболевания. При этом происходит некоторая редукция или фиксация на прежнем уровне выраженности и сложности депрессивных расстройств с большей степенью их маскированности соматическими нарушениями, но вместе с тем соотношение депрессивных и соматических нарушений может меняться в зависимости от усиления или уменьшения психотравмирующего воздействия и характера его переживания (изживания). В большинстве случаев постепенного развития психовегетативных нарушений можно отметить определенную этапноеть. Первому этапу свойственны эпизодичность, слабая выраженность и кратковременность симптомов нарушенного вследствие психогенного воздействия функционирования единичных органов или систем, без признаков их органического поражения, отмечающиеся, как правило, в дошкольном возрасте. Этот этап квалифицируется как психосоматические реакции и в значительной мере напоминает непатологическое реагирование. В то же время он отличается тем, что относительно фиксирован, устойчив, дезадаптирует индивида за счет как аффективных, так и соматических нарушений, может проявляться в различных органах и системах, тогда как физиологическое оформление эмоций, как правило, также кратковременное и невыраженное, ограничивается сердечно-сосудистой, респираторной и кожной системами. Второй этап характеризуется большей частотой, выраженностью и обязательно относительной продолжительностью существования аффективных и соматических (с частичным нарушением функций «пораженных» органов и даже незначительными органическими изменениями их) нарушений при определенной тенденции к синдромообразованию, формированию локализованного психосоматического состояния. На протяжении второго этапа у большинства больных отмечается формирование выраженной и стойкой органической патологии органа или системы — психосоматического заболевания, роль аффективной патологии в структуре которого сводится к провоцированию обострений или декомпенсаций. Возникновение психосоматического заболевания происходит чаще при моносистемном, продолжительном развитии, тогда как полисистемность проявлении с относительно слабой выраженностью психосоматических расстройств свидетельствует о более благоприятном прогнозе в плане возникновения психосоматического заболевания на отдаленном этапе развития психогенной депрессии невротического уровня, при этом становление депрессивных состояний или патологических личностных особенностей в данных случаях более вероятно. Если на первом этапе возможна спонтанная и тем более полная терапевтическая редукция аффективных и соматических расстройств, то на втором — лишь терапевтическая, а на третьем — только терапевтически достигнутое состояние компенсации или улучшение. Реже соматизация происходит относительно остро с возникновением язвы желудка, сахарного диабета, развитием тотальной алопеции, когда вследствие выраженного аффективного реагирования (сим-пато-адреналовый криз) на фоне невротических депрессивных расстройств происходит органическое повреждение отдельных органов со стойким нарушением функций.