Динамика невротической депрессии на начальном этапе (длительность 4,3+0,3 года) обьмно имеет благоприятный прогноз, особенно при устранении психотравмирующих факторов, тогда как на последующем (после 4-5 лет) этапе возможны три направления развития этого вида психогенной аффективной патологии. Чаще, наряду с уменьшением степени выраженности депрессивных проявлений и нарастанием их полиморфизма, происходит усиление вегето-висцеральных нарушений со становлением психосоматических заболеваний (язва 12-перстной кишки, атопический дерматит, бронхиальная астма). Несколько реже отмечается усиление выраженности аффекта тоски, который приобретает витальный оттенок с установлением иногда типичного суточного ритма. Относительно редко в детско-подростковом возрасте невротическая депрессия, выявляемая в общей педиатрической практике, характеризуется нарастанием степени выраженности акцентуированных черт характера, то есть патохарактерологическим развитием личности по астено-невротическому и истерическому типу, крайне редко с усилением аффективной возбудимости (таблица 1).
Наряду с типичным формированием психосоматических заболеваний уже на начальном этапе невротической депрессии в части случаев отмечается относительно острое возникновение психосомато-зов (сахарный диабет, тотальная алопеция, язва желудка). Возрастные показатели начала заболевания и длительности невротической депрессии в этих подгруппах невротической депрессии с нарастанием соматизации высоко достоверны, тогда как различия в возрасте на момент обследования недостоверны.
Следует еще раз отметить различия психогенно обусловленных депрессивных нарушений в нозологическом аспекте. У двух третей больных депрессивные расстройства определяют клиническую картину психопатологических состояний, т. е. нозологическую сущность заболеваний (реактивная депрессия, психогенная депрессия у личностей с акцентуированными чертами характера, психогенная депрессия на фоне церебрально-органической недостаточности и психогенная депрессия у лиц с патохарактерологическим формированием личности), а у одной трети больных эти расстройства отмечаются в виде синдрома и субсиндрома в структуре других, пограничных психических расстройств (с невротическими реакциями, невротическими реакциями у личностей с акцентуированными чертами характера, невротическими состояниями, невротическими состояниями у личностей с акцентуированными чертами характера, астено-невро-тическими реакциями у личности с акцентуированными чертами характера, астено-невротическими состояниями, астено-невротически-ми состояниями уличностис акцентуированными чертами характера, нервной анорексией, неврозоподобными состояниями у детей с остаточными явлениями раннего органического поражения ЦНС, олигофренией, трихотилломанией, невропатией, патохарактерологическим развитием личности), преимущественно невротического круга.
Среди больных с невротической депрессией кратковременный депрессивный эпизод продолжительностью от 2 недель до 1 месяца отмечается у 1,1% больных, затянувшийся депрессивный эпизод от 1 до 6 месяцев — у 1,4%, пролонгированный от 6 месяцев до 2 лет — у 13,5% и хроническая форма (дистимия) свыше 2 лет — у 84% больных.
У 16,1% больных отмечаются психосоматические заболевания (психосоматозы). В большей части (12%) наблюдений становление психосоматических заболеваний происходит в результате хронического существования невротической депрессии с постепенным нарастанием соматизации аффективной патологии преимущественно в одной из систем и переходом функциональных нарушений в органические. Это относится к формированию язвенной болезни 12-перст-ной кишки, атопического дерматита, осложненного психосоматической патологией пищеварительной и дыхательной систем, бронхиальной астмы. В меньшей части (4,1%) наблюдений возникновение психосоматического заболевания происходит относительно остро, вследствие выраженной, близкой к субшоковой аффективной реакции в виде симпато-адреналового криза. Так возникают сахарный диабет, тотальная алопеция и язва желудка. У больных этой группы невротическая депрессия как самостоятельное заболевание отмечается недостоверно чаще, чем в виде синдромального варианта, но несколько реже, чем в группе детей и подростков с начальным этапом невротической депрессии. Несколько чаще выявляется умеренно выраженная депрессия и не отмечается астенической депрессии, тогда как показатели депрессии у больных на начальном этапе и с постепенным нарастанием соматизации в плане выраженности почти одинаковы, но у больных первой группы отсутствует тревожно-тоскливая депрессия .
У 6,1% больных отмечается эндогенизация депрессии с усилением тоскливого аффекта с чувством несвободы, подавленности, тоски, пустоты в груди и в ряде случаев (у старших подростков) со становлением типичного суточного ритма. Как самостоятельное заболевание невротическая депрессия отмечается в подавляющем большинстве случаев, мало выраженная и умеренно выраженная депрессия представлены почти в одинаковой мере, а из типологических вариантов отмечается только тревожно-тоскливый (различия с другими группами по этим показателям высоко достоверны) (таблица 1). У 3,8% больных отмечается патохарактерологическое (невротическое) развитие личности с формированием патологических — ас-тено-невротических, истерических и крайне редко аффективно-возбудимых черт характера. Эти дети и подростки относятся к группе риска в плане становления соответствующих патологических особенностей личности на последующих возрастных этапах. У больных этой группы невротическая депрессия в большинстве случаев выявляется в виде синдромального варианта, имеет малую выраженность (различия с другими группами достоверны) и представлена всеми типологическими вариантами с преобладанием астенотревожного (различия достоверны с группой остро возникающих заболеваний и эндогенизацией).