В детской психиатрии существуют лишь единичные работы, посвященные динамике невротической депрессии (депрессивного невроза). В. Н. Мамцева (1982) подчеркивает, в основном, благоприятное течение депрессивного невроза, но при затяжном течении возможен переход в невротическое развитие, которое происходит чаще по астенодепрессивному типу, реже отмечается невротическое развитие личности с псевдошизоидными чертами характера или преобладанием аффективной возбудимости. В то же время значительное число работ детских психиатров посвящено патохарактерологическому развитию личности (Лобикова Н. А. ,1973; Трифонов О. А., 1973; Ковалев В. В., 1979; Калижнюк Э. С.,1982 и др.). Н. А. Лобикова (1973) описывает невротическое развитие личности у детей и подростков как следствие затянувшегося астенического невроза и отмечает сложность клинической картины невротического развития, складывающейся из переплетения стойких и относительно полиморфных невротических расстройств с аффективными нарушениями в виде склонности к гипотимии или дистимии и характерологических отклонений. Согласно основным положениям, выдвинутым В.В.Ковалевым (1979), психогенное патологическое формирование личности у детей и подростков подразделяется на три типа: 1) постреактивное, 2) невротическое и 3) дефицитарное. Если первый тип патологического изменения характера возникает вследствие перенесенного реактивного состояния (аффективно-шоковой реакции или реактивной депрессии), то второй отмечается при затяжном течении любого невроза, при выраженной реакции личности на осознание неполноценности, связанное с наличием стойких нарушающих адаптацию невротических расстройств, а третий тип патологического формирования личности обусловлен, в основном, различными физическими дефектами. Все три типа патохарактерологического развития личности в детско-подростковом возрасте в большей или меньшей степени включают депрессивные расстройства, и если при первом типе это реактивная депрессия, при втором — «отчетливый сдвиг настроения в сторону преобладания гипотимии или субдепрессии» (Ковалев В. В.,1979, стр. 221), то при третьем — «преобладание гипотимического фона настроения» (там же, стр. 223). Таким образом, по данным некоторых исследователей и особенно В. В. Ковалева (1979), психогенные депрессивные расстройства различной степени выраженности являются существенным, если не основным фактором формирования патологических черт характера на ранних возрастных этапах.
Изучение клинико-психопатологических особенностей невротической депрессии у обследованного контингента детей и подростков показывает неоднородность клинической картины и различную направленность динамики этого психогенно обусловленного аффективного расстройства, возникающего на различных возрастных этапах и имеющего определенные особенности клинических проявлений.
В результате анализа клинических проявлений невротической депрессии была установлена определенная этапность развития психо-генно обусловленной аффективной патологии: первый (начальный) этап невротической депрессии и второй (последующий) этап, характеризующийся нарастанием соматизации до возникновения психосоматического заболевания, эндогенизацией депрессии или усилением патологических личностных особенностей. Если на начальном (первая группа больных) относительно непродолжительном этапе невротическая депрессия несколько чаще выступает как самостоятельное заболевание, а клиническая картина ее нередко отражает психо-травмирующую ситуацию и имеет реактивную окраску, обычно включая наряду с мало выраженными аффективными (астенической, тревожной и астенотревожными) расстройствами относительно полиморфные соматовегетативные нарушения, то на последующем (вторая группа больных) этапе развития невротическая депрессия характеризуется как усложнением и изменением степени выраженности аффективных проявлений — тоски, тревоги, астении с преобладанием сложных вариантов (астенотревожного и тревожно-тоскливого), а в части случаев являющихся выражением вегето-висцеральных (соматических) нарушений, так и нарастанием других психопатологических, в частности, патологических черт характера, проявлений, на начальном этапе выступавших как факторы условия (риска) возникновения невротической депрессии. Частота встречаемости генетических факторов риска характеризуется некоторым уменьшением психопатологической и увеличением психосоматической -наследственности у больных второй группы (второй этап невротической депрессии), личностные особенности родителей представлены в равной мере в обеих группах, у больных первой группы на первом году жизни психопатологические нарушения менее представлены, и более — акцентуированные черты характера. Частота прена-тальной и натальной патологии в структуре церебрально-органических факторов имеет недостоверные различия по группам, отклонения в психомоторном развитии наблюдаются в группе больных с вторым этапом невротической депрессии, реже при некотором увеличении частоты задержек психического развития; нарушения вскармливания, тяжелые заболевания, травмы и операции встречаются в этой группе больных чаще, а резидуально-органическая недостаточность ЦНС реже, чем у больных на первом этапе невротической депрессии. Психосоциальные факторы: нарушения системы мать-дитя и патология воспитания встречаются в первой и второй группах больных с почти одинаковой частотой, тогда как наличие братьев и сестер в группе больных на втором этапе невротической депрессии отмечается несколько чаще, а психоэмоциональные перегрузки реже. Возраст больных и длительность заболевания в первой и второй группах различаются с высокой степенью достоверности, а различия возраста начала депрессии недостоверны.