Психогенная невротическая депрессия в старшем подростковом возрасте (16-17 лет)— обычно длительно существующая, относительно чаще клинически оформленная с более заметными и устойчивыми, чем у младших и средних подростков, проявлениями тоскливости (грусть, уныние, печаль, подавленность), которые если и квалифицируются как тоска, то «по дому», «родным», «друзьям», а также астеническими (истощаемость, утомляемость, снижение физической активности, «лень») и тревожными (навязчивое беспокойство, тревога, страх будущего) проявлениями, синдромально квалифицируемыми как астенотревожный и тревожно-тоскливый варианты.
Соматогенная депрессия невротического уровня у подростков (12-17 лет) обычно представлена только астенической, астенотре-вожной симптоматикой, но в отличие от невротической депрессии астения у больных выявляется уже в первой половине дня. Гипоти-мия в виде скуки, грусти, уныния чаще более заметна во второй половине дня, что находит отражение в мимике. Отход ко сну обычно ранний, сон глубокий и если по продолжительности достаточный, то подъемы относительно спокойны, в противном случае часты недовольство, раздражительность. Тревога даже при длительном существовании депрессии присоединяется относительно редко.
Эндогенные депрессии невротического уровня имеют более очерченные признаки гипотимии, больные часто жалуются на периодическую тоскливость, которую называют непонятной, иногда указывают на ее локализацию в груди как чувство давления или пустоты. Тоскливый аффект более выражен с утра, ослабевает во второй половине дня, а иногда только к вечеру, именно тогда изменяется и его описание, в основном подчеркивается подавленность, печаль, излишняя грусть, скука. Продуктивность подростков страдает значительно, походка обычно шаркающая, поза иногда согбенная, лицо маскообразно. Откликаемость на события и обращенную речь замедленны. Засыпание обычно своевременно, подъемы иногда ранние с невозможностью уснуть, несмотря на предпринимаемые усилия, чем они объясняют хмурость, подавленность и чувство тоски с утра. Нередко снижение активности с относительно выраженной апатичностью. Реагирование на происходящее, имеющее непосредственное отношение к ним, способствует проявлению тревожности, которая в отличие от состояний, характерных для невротической депрессии, несколько смягчает степень выраженности тоскливого аффекта.
Соматовегетативное оформление слабо выраженной депрессии у подростков более полиморфно и вместе с тем выявляется реже, чем у детей в предыдущих возрастных периодах. Разнообразие вегето-висцеральных проявлений связано, в первую очередь, с длительностью существования депрессивных расстройств и, соответственно, поэтапной выявляемостью функциональной недостаточности различных органов и систем организма в процессе их онтогенетического развития. Поэтому у этих больных могут одновременно отмечаться возникшие ранее нарушения кожной, пищеварительной, дыхательной, двигательной и других систем, а также алгические проявления, наряду с которыми впервые выявляются нарушения сердечно-сосудистой и эндокринной систем, пищевого поведения. Последние чаще отмечаются у девушек в виде нервной анорексии с нарушением менструального цикла, редко булимии. Выраженность соматовегетативных расстройств обычно меньше при большей выраженности депрессии, тем более что степень выраженности последней у подростков чаще значительнее, чем у детей более раннего возраста.
У детей с невротической депрессией и соматовегетативными расстройствами почти всегда наблюдается обратная зависимость между выраженностью аффективных нарушений и обусловленными ими соматическими (соматоформными) расстройствами: при слабой выраженности депрессивных проявлений более значительны сомато-вегетативные и наоборот.