Соматовегетативное оформление депрессии у детей препубертат-ного возраста несколько шире и наряду с функциональными нарушениями в пищеварительной, кожной, двигательной и т. д. включает более частые нарушения в сердечно-сосудистой системе и эндокринные у девочек с ранним половым созреванием в виде юве-нильных кровотечений, альгоменореи, дисменореи. Причем нарушение менструального цикла чаще отмечается при эндогенном характере депрессии или эндогенизации реактивной.
Клиническая картина невротической депрессии у больных младшего подросткового (12-13 лет) возраста более определенная, выраженная и сложная, чем в предыдущих возрастных периодах. Эти больные предъявляют жалобы, нередко спонтанно, на грусть, уныние, чувство скуки, нежелание что-либо делать, что, с их точки зрения, «не совсем правильно». Снижение активности они связывают с усталостью и понижением настроения вследствие неблагоприятных обстоятельств, круг которых весьма широк — от запретов и наказаний в семье до невнимания учителей и сверстников. При этом они относят к плохому и «никакое настроение». Если до возникновения депрессии младшие подростки хорошо успевали в школе, то нередко они отмечают связь между затруднениями в осмыслении материала и понижением настроения, особенно когда имеются ограничения во времени, подчеркивая ухудшение состояния к вечеру и связывая это с нарастанием вялости, пассивности, непродуктивности при подготовке домашних заданий. Попытки развеять грусть, уныние, избавиться от скуки, заставляя себя делать что-нибудь полезное, обычно терпят неудачу. Сон, как правило, нарушен из-за плохого засыпания и недостаточной глубины, утренние подъемы затруднены, как и посещение занятий. Недостаточность сна еще более усиливает астенические проявления, на фоне которых часто возникает раздражительность, конфликтность. Тревожный компонент синдрома нередко определяет поиск выхода из депрессивного состояния обычно за счет усиления активности в получении помощи со стороны и не всегда родителей и родственников. Повышенное самомнение «я сам могу» часто обусловливает направление деятельности с выходом на сверхценные увлечения или группирования с подростками, отличающимися отклонениями в поведении, поэтому нередки алкогольные эксцессы в компании делинквентных подростков. Усиление тревоги, особенно к вечеру, часто сопровождается появлением страха за будущее, ощущения бесперспективности жизни, возникновением суицидальных мыслей с крайне редкими попытками их реализации. При длительном существовании депрессии, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью, отмечается нарастание выраженности гипотимии (тоски), которая в таком случае характеризуется как чувство несвободы, подавленности, тяжести в груди. Более заметными становятся и другие компоненты депрессии, усиливается медлительность, иногда отмечается неустойчивая, шаркающая походка. Идеаторный компонент проявляется у некоторых младших подростков в виде замедленности мышления, навязчивых воспоминаний о прежних неприятностях, что еще более углубляет выраженность депрессии.
У подростков 14-15 лет (средний подростковый возраст) невротическая депрессия также проявляется больше выступающими на первый план астенией или тревогой, как и тоскливый аффект (скука, грусть, уныние, печаль), редко достигающими умеренной степени выраженности. Вследствие относительно выраженного снижения двигательной и идеаторной активности страдает как физическая, так и интеллектуальная продуктивность. Двигательные нарушения касаются не только мимических проявлений, изменения позы и замедленности движений, но и изменения походки, по мнению больных, связанной с болевыми ощущениями в суставах и спине. Изменения мыслительной деятельности более заметны в период учебного процесса, характеризуются затруднениями в осмыслении, проявляются в замедлении речи, в отставленных во времени и однообразных, лаконичных ответах на вопросы, что создает впечатление большей выраженности тоскливого аффекта. Астенические проявления: легкая утомляемость с головными болями, слабость — нередко усложняются чувством «усталости от жизни», раздражительностью и слабостью с агрессивными тенденциями. При большей длительности заболевания утомляемость у этих подростков более заметна уже к обеду, но особенно во второй половине дня и вечером, они часто нуждаются в послеобеденном отдыхе, и если получают такую возможность, чувствуют себя несколько лучше. У них также отмечаются высказывания о необходимости преодоления состояния усталости, скуки, уныния, но обычно в этом они ждут помощи от окружающих, и не всегда близких родственников, так как, по их мнению, именно они чаще виноваты в ухудшении настроения. Тревожные проявления при невротической депрессии характеризуются излишним беспокойством за свое состояние, благополучие как собственное, так и родственников, частым, повторяющимся переживанием ситуаций с приданием им психотравмирующего значения, недовольством происходящим и переносом этого в будущее. При этом чувство безысходности с суицидальными мыслями у таких больных возникает редко, хотя и чаще, чем у детей более раннего возраста. При повышенной тревожности имеет место сон с нарушенным засыпанием, беспокойный, недостаточный по продолжительности, при выраженной астении — более продолжительный, но не всегда дающий возможность почувствовать себя отдохнувшим.