На этом возрастном этапе соматогенные, связанные с церебральной недостаточностью, депрессии невротического уровня встречаются несколько чаще, чем психогенные, и дифференциация этих сходных по гипотимической составляющей состояний крайне затруднительна. Достоверно при соматогенной депрессии преобладание астенического компонента с утомляемостью, вялостью, тогда как при психогенной чаще тревожного. Нарастание усталости к вечеру способствует быстрому засыпанию, сон излишне глубокий, нередко с явлениями энуреза. Утренние подъемы затруднены, сопровождаются недовольством, «бурчанием». Деятельность ограничивается спокойными играми без большой физической нагрузки в первой половине дня, вялостью и сонливостью с хныканьем, плаксивостью без видимой причины во второй половине, а также двигательной растор-моженностью по вечерам. Из соматовегетативных проявлений, наряду с пищеварительными, кожными, дыхательными, более часты нарушения терморегуляции и головные боли как проявление метеочувствительности.
Эндогенный характер депрессии выявляется в следующих ее особенностях: большей выраженности по утрам, пассивности, нежелании что-либо делать, спонтанности возникновения и относительной кратковременности относительно выраженных и очерченных гипо-тимических эпизодов на более заметном депрессивном фоне — уныние, грусть, нередко с высказыванием недовольства жизнью или собой и крайне редко — идей малоценности и нежелания жить. Нарушения сна в виде ранних подъемов также редки. Эти дети часто производят впечатление маленьких старичков и не только вследстие старческого выражения лица и особенностей походки (т. н. шаркающая походка), но и рассуждений о существующих и возможных неприятностях в жизни. Клиника соматовегетативных проявлений у детей с эндогенной депрессией мало отличается от клиники в структуре психогенной и соматогенной депрессии. Их специфика проявляется главным образом в сменяемости на переднем плане в зависимости от выраженности собственно аффективных (депрессивных) и вегето-висцеральных проявлений, представленность которых обычно обратно пропорциональна.
Клиника депрессии у детей дошкольного (5-6 лет) возраста отличается от депрессивных проявлений в предыдущем возрастном периоде незначительно. В основе большинства случаев психогенной (невротической) депрессии лежит невыраженная, но продленная во времени и нередко усиленная представлениями и попытками таким образом изжить отрицательный аффект, изначально незначительная психотравма. В таких случаях в высказываниях больных звучат личностные мотивы с частым «проигрыванием» неприятных ситуаций, вызвавших в недалеком прошлом отрицательные эмоции. Нередко психотравмирующая ситуация, возникшая с появлением младшего брата или сестры или связанная с ограничением или подавлением деятельности родителями или старшими детьми, представляется постоянной, попытки обратить на себя внимание родителей — бесплодными. Субъективное усиление психотравмирующего воздействия ведет не только к отрицательному восприятию многих событий и повторению депрессивного реагирования, но и к закреплению этих проявлений по типу патологической условной связи со становлением депрессивно окрашенного настроения, которое обычно характеризуется скукой, грустью, печалью по поводу утраты внимания, а то и любви, родителей и неполучения каких-то благ. Эти состояния находят отражение, в первую очередь, в мимике, лицо чаще унылое или обиженное, но вместе с тем сохраняет готовность к выражению положительных эмоций, особенно если родители, пусть на короткое время, изменяют отношение к ребенку. В некоторых случаях пониженное настроение характеризуется недовольством, конфликтностью и агрессивностью в отношении младших или даже старших детей с вербальным и даже физическим выражением. В этом возрасте приобретает еще большую личностную направленность самосознание, дети часто требуют хорошего отношения, не терпят несправедливости и лжи, ограничений деятельности, порой активно протестуют. Утверждая свое Я, они вместе с тем проявляют тревогу за родителей,благосостояние семьи. Несколько легче адаптируясь в условиях детских учреждений, эти дети вместе с тем часто дают отрицательные реакции на смену месга жительства, тяжело переживают смерть или уход одного из родителей, демонстрируя выраженные, относительно продолжительные (от 1 до 6 мес.) депрессивные реакции. Тревожный компонент депрессии в таких случаях как бы подчеркивает тяжесть психотравмы, особенно усиливаясь к вечеру, как правило, нарушая засыпание. Сон беспокойный, нередко со страшными сновидениями, тематически иногда совпадающими с ситуацией. Утренние подъемы затруднены, иногда сопровождаются ожиданием неприятностей. Преобладание астенического аффекта чаще придает депрессиям несколько стертое выражение, смягчая вялостью, утомляемостью, медлительностью аффективную выразительность реакции в виде тревоги, беспокойства, при этом часто углубляя выразительность уныния, скуки, грусти и беспомощности.
При соматогенном генезе депрессивная симптоматика выявляется обычно в астеническом оформлении с вялостью, утомляемостью, снижением продуктивности во второй половине дня. Этим детям часто скучно, однако они не стараются себя занять и предпочитают, чтобы это делали другие. У них обычно грустные, малоподвижные лица, часто с оттенком усталости. Попытки развеселить они не всегда встречают благожелательно, а шумным играм предпочитают спокойные, монотонные, реже упрощенно-конструктивные. Пресомни-ческих нарушений нет, сон глубокий, продолжительный, днем некоторая сонливость и часто послеобеденный сон. Во время ночного сна нередки явления энуреза. Эти дети производят впечатление болезненных, хотя болеют нечасто. Как правило, выход из любого соматического заболевания у них затяжной и сопровождается усилением не только астенических, но и депрессивных проявлений, с определенной метеозависимостью.