Соматогенные (экзогенно-церебрально-органические) депрессии невротического уровня, выявляемые чуть более чем в 20% случаев, связаны, в первую очередь, с различными соматическими заболеваниями, чаще инфекционными, прививками и физическими травмами, которые, увеличивая риск возникновения депрессивных и психосоматических расстройств, оказывают опосредованное воздействие на центральную нервную систему (подкорковую область), вызывая явления минимальной мозговой дисфункции и потому непосредственно влияя на возникновение аффективной патологии, одновременно способствуют ее соматизации за счет астенических и других проявлений резидуально-органической недостаточности ЦНС. По данным 3. Тржесоглава (1986), при легкой (минимальной) мозговой дисфункции у 75% детей отмечается выраженная эмоциональная лабильность, то есть имеются аффективные нарушения или, по меньшей мере, дополнительная готовность к развитию депрессивных расстройств. Кроме того, дети с минимальной мозговой дисфункцией и соматогенной депрессией часто имеют повышенную метеочувствительность (Мазурин А. В., Григорьев К. И., 1990). Выраженность соматогенных депрессивных проявлений у больных, особенно школьников, больше после обеда (занятий в школе), но уже с утра они испытывают определенный физический и эмоциональный дискомфорт, выражающийся в трудном подъеме, недовольстве.
Эндогенные депрессии невротического уровня у детей и подростков, особенно в дошкольном возрасте, относительно редки, но даже при слабой выраженности более заметны и близки к типичным депрессиям взрослых в клинических проявлениях. Этим депрессиям присуща аутохтонность, спонтанность возникновения, часто определенная очерченность приступов, не связанная с психогенными и соматогенными факторами, наличие чаще менее выраженных, стертых эпизодов пониженного настроения в анамнезе. Также более типичен суточный ритм — большая степень выраженности депрессии с утра с ослаблением к обеду и улучшением к вечеру, который напоминает таковой у взрослых.
Психогенные депрессии, как правило, представлены тревожными и астенотревожными субдепрессиями, средне выраженными депрессиями, реже — тревожными, астенотревожными и тревожно-тоскливыми средне выраженными, соматогенные — астеническими и астенотревожными субдепрессиями, редко средне выраженными, и эндогенные депрессии — тоскливыми слабо выраженными (скрытыми) и тревожно-тоскливыми средне выраженными депрессиями.
Сравнительно-возрастная характеристика степени выраженности и генеза депрессий позволяет отметить, что субдепрессия является преобладающей на ранних возрастных этапах, с возрастом доля ее уменьшается, тогда как частота скрытой депрессии до 14 лет колеблется в пределах 1% и начинает возрастать только с 14 лет, а доля средне выраженной, начиная с 7 лет, постепенно возрастает, достигая в старшем подростковом значительной (52,2%) величины. Психогенная депрессия преобладает во всех возрастных группах, незначительно увеличиваясь к 10 годам, а затем несколько уменьшаясь, частота эндогенной депрессии с возрастом увеличивается, а соматогенной — уменьшается.
Астенический вариант депрессии несколько чаще встречается на ранних возрастных этапах (0-6 лет); тревожный незначительно преобладает в последующие (с 7 лет); астенотревожный, тревожно-тоскливый и тоскливый в большинстве случаев отмечаются после 10 лет.
Естественный генез эмоционального стресса предполагает наличие наряду с конфликтной ситуацией, приводящей к стрессу, генетическую и индивидуальную неустойчивость и предрасположенность к эмоциональным стрессам. Преодолев адаптационный барьер, эмоциональный стресс может привести к развитию невроза, соматовеге-тативным расстройствам и неврозу с соматовегетативными расстройствами (Судаков К. В.,1981).
Непатологические формы выражения эмоций имеют не только количественные (меньшая частота, выраженность, продолжительность), но и качественные отличия от патологических форм соматических проявлений (психосоматических расстройств) эмоциональных нарушений, которые можно расценить как аффективную патологию с определенными особенностями депрессивных расстройств, позволяющих классифицировать их по нозологической принадлежности, степени выраженности и типологическим вариантам, а также по психологическому профилю личности с определенной, защитной направленностью переживания (изживания) психотравм.