Мало выраженная депрессия отмечается почти у 90% больных, причем лишь у 3,1% это скрытая депрессия, а у остальных субдепрессия, тогда как умеренно выраженная депрессия представлена чуть более чем в 10% случаев. У детей и подростков с психосоматическими расстройствами почти всегда наблюдалась обратная зависимость между выраженностью депрессивных нарушений и обусловленными ими психосоматическими расстройствами: при слабой выраженности депрессивных проявлений более значительны проявления психосоматических и наоборот.
Исходя из клинико-психопатологических особенностей, на основе сопутствующих гипотимии аффективных проявлений, у этих больных можно выделить следующие типологические варианты депрессии: астенический, тревожный, тоскливый и смешанный (ас-тенотревожный и тревожно-тоскливый).
Наиболее часто (у трети детей с психосоматическими расстройствами) отмечается тревожный вариант депрессии, при котором настроение определяется как пониженное с беспокойством, тревогой, чувством внутреннего напряжения, чаще по вечерам, иногда даже с невозможностью целенаправленной деятельности. Этих детей отличает непоседливость, излишняя двигательная, хаотичная активность. Гримаски недовольства, грусти, испуга, плача нередко сменяются на лице в течение короткого времени. Речь обычная или немного ускоренная. Иногда спонтанно высказываются тревога за жизнь, при расспросах выявляется страх смерти, опасения за жизнь родственников. Поздним вечером тревога и двигательное беспокойство, как правило, усиливаются. Засыпание обычно затруднено, сон поверхностный, тревожный, с подъемами среди ночи и затрудненным пробуждением.
Несколько реже (у пятой части обследованных) выявляется астенический вариант депрессии. Эти больные уже в начале дня вялы, малоактивны, выражение лица у них, как правило, унылое, грустное,иногда недовольное. Голос негромкий, речь невыразительна, иногда замедлена, жалобы, в основном, на скуку, усталость, нежелание что-либо делать, особенно во второй половине дня. Часто отмечается не только повышенная утомляемость, снижение двигательной активности, но и непереносимость психического напряжения, шума, затруднения в усвоении школьного материала. Общение со сверстниками, особенно речевое, у этих детей ограничено из-за малой активности или легкой раздражительности, конфликтности. Засыпание чаще раннее, сон глубокий, пробуждение позднее с сонливостью в течение некоторого времени.
Крайне редко у менее чем двадцатой части детей с психосоматическими расстройствами отмечается тоскливый вариант депрессии. Клинические проявления этого вида депрессивных расстройств, как правило, ближе к типичным депрессиям взрослых. Больные малоактивны, иногда даже несколько заторможены, поза нередко согбенная, лицо амимично, старообразно, бледно-серый цвет кожи. Голос тихий, иногда затухающий, с жалобно-просительными интонациями. Довольно настойчиво предъявляются жалобы на скуку, чувство подавленности, грусть, печаль, редко тоскливость, отсутствие радости в жизни, нелюбовь близких. Еще реже высказываются идеи малоцен-ности, самоуничижения. Суточные колебания настроения не выражены — «всегда плохо», но к вечеру двигательная активность возрастает, и мимика становится живее. Эпизодически отмечается бессонница, иногда ранние подъемы с невозможностью уснуть.
Смешанные варианты депрессии, встречающиеся реже, чем тревожный, но чаще, чем астенический, включают наряду с гипотимией другие невыраженные аффективные проявления. По незначительному преобладанию аффекта выделяются варианты, отличающиеся некоторым полиморфизмом — астенотревожный и тревожно-тоскливый. Если первый, выявляющийся у трети больных, вместе с невыраженным аффектом тоски включает, в основном, астенические и тревожные проявления, редко истерические, то второй, отмечающийся в три раза реже, нередко включает, наряду с тревожным аффектом, более заметный тоскливый, а также рудиментарные истерические, сенестопатические и ипохондрические расстройства.
Скрытая депрессия обычно характеризуется преобладанием слабо выраженного тоскливого аффекта; субдепрессия и умеренно выраженная депрессия с преимущественными дисфорическими проявлениями — астенического и/или тревожного, а с дистимическими проявлениями — тревожного и/или тоскливого аффекта.
В большинстве наблюдений (более 70%) депрессия невротического уровня имеет психогенное (реактивное) происхождение и характеризуется непосредственной или опосредованной связью с определенным психотравмирующим фактором при соответственном отражении его, особенно на начальных этапах, в клинической картине депрессивного состояния и иногда улучшением состояния с устранением этого фактора. Этим депрессиям, особенно непродолжительно существующим, присуща также относительная подвижность клинической картины с усилением или ослаблением в зависимости от ситуации на протяжении дня, но, как правило, с ухудшением состояния к вечеру.