А. Б. Смулевич и др. (1999) подчеркивают, что методика психофармакотерапии должна быть максимально простой, так как медицинская помощь больным с психосоматическими расстройствами оказывается в учреждениях обшесоматической сети и преимущественно интернистами. Соответственно, при назначении психотропных средств целесообразно ограничиваться монотерапией с использованием удобных в употреблении лекарственных препаратов (простота схемы лечения и титрования доз). Учитывая возможность повышенной чувствительности, а также побочные эффекты, психотропные средства назначают в малых дозах. В целях минимизации явлений «поведенческой токсичности» — вялости, сонливости, торможения когнитивных и двигательных функций — наряду с подбором адекватных доз при необходимости производится и смена препаратов (замена нейролептических средств транквилизаторами, трициклических антидепрессантов ингибиторами обратного захвата серотонина, ингибиторами моноаминоксидазы А). Автор отмечает, что выбор психотропных средств во многом определяется выраженностью психопатологических проявлений. При психопатологически незавершенных расстройствах (нестойкие эпизодические субсиндромальные состояния) в рамках психосоматических расстройств независимо от клинических проявлений (невротические, аффективные и др.), как правило, достаточной оказывается монотерапия препаратами из группы транквилизаторов. В рассматриваемых случаях могут использоваться и соматот-ропные препараты с нерезко выраженной психотропной активностью (препараты группы Р-блокаторов, вызывающие анксиолитический эффект, нифедипин и верапамил, обладающие нормотоническими свойствами). При психопатологически завершенных формах выбор психотропных средств определяется структурой клинических расстройств. Показанием к назначению транквилизаторов являются: органные неврозы, нозогенные реакции, протекающие с преобладанием невротических (тревожно-фобических и соматизированных) расстройств, явлениями истероипохондрии (конверсии) и нарушениями сна. Анксиолитики показано сочетать с соматотропными средствами при лечении реакций по типу симптоматической лабильности (пси-хогенно спровоцированные приступы стенокардии, бронхиальной астмы), при ургентных состояниях, часто сопровождающихся витальным страхом, паническими атаками (инфаркт миокарда, тяжелая сочетанная травма, ранения и др.). Антидепрессанты показаны при нозогенных депрессивных реакциях и соматизированных дистимиях, протекающих с преобладанием тревожных, астенических, соматове-гетативных и ипохондрических нарушений. При выборе препарата следует учитывать не только интенсивность и избирательность тимо-лептического действия, но и минимальную выраженность поведенческой токсичности и побочных эффектов. Особое значение при лечении депрессии в рамках психосоматических расстройств приобретают современные антидепрессанты, сочетающие мягкий тимолептический эффект с хорошей переносимостью: прозак, золофт, паксил, ципрамил, людиомил, пиразидол, аурорикс, леривон и коаксил. При лечении больных с депрессией и тяжелой печеночной патологией следует использовать гептрал. Ноотропы показаны при нозогенных реакциях, протекающих с преобладанием астенических расстройств. Нейролептики, в первую очередь, показаны при лечении нозогенных параноических реакций, нозогениях с явлениями «эйфорической псевдодеменции-(галоперидол, рисполепт, зипрекс, стелазин), хроническом соматоформном болевом расстройстве — шшопатических алгиях, а также при тяжелых формах соматической патологии (при желудочно-кишечной патологии — эглонил, атерален — при явлениях гипертонии).
Таким образом, А. Б. Смулевич и др. (1999), как и другие исследователи (Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1988; Мосолов С. Н., 1996), предлагают при лечении психосоматических расстройств использовать, в первую очередь, анксиолитики, а также антидепрессанты, ноотропы и нейролептики нередко без клинической дифференциации депрессивных проявлений в структуре психосоматической патологии.
Несмотря на высокую эффективность медикаментозной терапии, многие авторы подчеркивают необходимость сочетания психофар-мако- и психотерапии (Kosanovic-Cekovic D. et al., 1975; Ermarm M., 1978, и др). Это значимо в связи с большей эффективностью психотерапии в начале лечения, а психофармакотерапии — при оценке отдаленных (трехлетнее катамнестическое наблюдение) результатов (Смулевич А. Б. и др., 1999).
Если за рубежом рассматривался больше психоаналитический (психотерапевтический) аспект лечения психосоматических расстройств у детей, с дополнительным проведением в некоторых случаях психофармакотералии (Zimprich H., 1984), то в отечественной детской психиатрической практике лечению собственно психосоматических расстройств уделялось значительно меньше внимания. В основном, нарушения функций органов и систем рассматривались в плане моносистемных неврозов, тогда как соматические нарушения, сопровождающие другие психические нарушения, в частности, депрессию, практически не учитывались.