Пожалуй, относительно больше внимания уделялось пароксизмальным психосоматическим нарушениям — генерализованным тревожным расстройствам, так называемым паническим атакам. По мнению G. E. Klerman (1986), бензодиазепины классического типа имеют ограниченную эффективность при этом виде патологии, из них действенным является только алпразолам. Он также отмечает, что терапевтически эффективны при такого рода психосоматических расстройствах трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО. Тогда как P. Beaudry (1986) считает, что клоназепам в таких случаях не менее эффективен, чем алпразолам. L. Ewans et al. (1986) пишет о сравнительно высокой результативности использования активного ингибитора захвата серотонина — зимелдина при приступах паники. Разрабатывавшие дифференцированное лечение панических расстройств R. В. Lydiard et al. (1988) указывают на эффективность имипрамина, кломипрамина, бензодиазепинов. Неоднозначно ими оцениваются эффективность буспирона и других серотонинантагонистов, а Р-блокаторы для лечения генерализованных состояний тревоги не рекомендуются. Оценивая действие алпрозолама и имипрамина на генерализованное тревожное расстройство с учетом соматических симптомов в сравнении с психическими, R. Hoehn-Saric et al. (1988) отмечают, что алпразолам более эффективен в отношении соматической симптоматики, а имипрамин — в отношении таких психических симптомов, как дисфория и негативное мышление.
Ю. А. Александровский, Р. Г. Акжигитов (2000), рассматривая панические расстройства как генерализованные тревожные состояния и отмечая в клинической картине яркие вегетативные и соматоформ-ные проявления, рекомендуют комплексное применение алпразола-ма, анаприлина и психотерапии. Высокая эффективность в лечении панических расстройств отмечается при применении циталопрама (Иванов С. В. и др., 2001) и паксила (Нуллер Ю. Л., 2000), причем отмечено, что последний может обеспечить достаточно длительный период здоровья таким больным.
Рассматривая психосоматическую патологию желудочно-кишечного тракта, G. О. Barbezat (1978) отмечает, что при лечении этих состояний наиболее эффективными являются антидепрессанты, в частности, амитриптилин, а анксиолитики играют меньшую роль.
Наибольшее представление об использовании психотропных средств в клинике внутренних болезней дает монография В. А. Райского (1988). Автор подробно останавливается на особенностях психофармакотерапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, эндокринной патологии, опорно-двигательного аппарата и болевом синдроме, связанных с психической патологией. В большинстве случаев как препараты выбора при функциональных нарушениях в различных органах и системах, особенно сердечно-сосудистой, представлены транквилизаторы бензодиазепи-нового ряда, несколько реже в качестве вегетостабилизаторов рекомендуются нейролептики и лишь при отсутствии терапевтического эффекта и сохраняющейся аффективной депримации к терапии транквилизаторами и нейролептиками рекомендуется присоединять антидепрессанты.
Н. Freyberger (1989), отмечая, что 30% больных с психосоматическими расстройствами не поддаются только психотерапевтическому лечению, считает в таких случаях транквилизаторы в минимальной дозировке опорным терапевтическим средством. С целью предупреждения зависимости рекомендует кратковременные или прерывистые курсы и небольшие дозы нейролептиков или антидепрессантов.
Подчеркивая значимость депрессии как основного фактора патогенеза психосоматических расстройств, Б. Д. Тополянский, М. В. Стру-ковская (1986) настоятельно рекомендуют использовать в терапии антидепрессанты, к сожалению, без дифференцированного учета клиники депрессивных нарушений. Относительно частая (до 80%) роль депрессии в возникновении неврологических нарушений (Вейн А. М., 2000) и эффективность при этих расстройствах тианептина (коакси-ла) отмечена невропатологами (Вейн А. М., Воробьева О. В., 2000).
В качестве эффективных терапевтических подходов, основанных на физиологии психосоматических расстройств, нередко рекомендовалась иглорефлексотерапия (Cazzullo С. L. et al., 1977; Стукало-ва Л. А. и др., 1990).
В сравнительном аспекте методологически более ценной представляется работа М. В. Виноградова и И. С. Романовой (1987), в которой в качестве основного принципа терапии психосоматических расстройств рекомендуется комплексное и одномоментное применение антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов и ноотропов в сочетании с симптоматическим применением средств общемедицинской практики.